高危吸烟者应每年接受CT肺癌筛查

　　旧金山(EGMN)—— 根据5月20日在线发表在《JAMA》杂志上的一篇系统综述，年龄55~74、有≥30包-年吸烟史者，即使已在15年内戒烟，也应每年接受小剂量CT肺癌筛查。

　　这篇综述构成了美国胸科医师协会(ACCP)和美国临床肿瘤学会(ASCO)新肺癌筛查临床实践指南的基础。这两部指南的建议在很大程度上基于纳入53,454例患者的随机NLST(全国肺癌筛查试验)，该试验显示在每1,000例高危吸烟者中，3轮年度CT筛查可在7年内挽救约3人的生命，这一结果至少与老年女性接受乳腺X线筛查的绝对收益具有可比性（N. Engl. J. Med. 2011;365:395-409）。

　　应当在为患者提供筛查选择之前告知其风险(包括误诊和不必要手术)和潜在益处。共同作者、南加州Kaiser 医疗集团健康服务研究部副主任Michael K. Gould博士指出：“人们应该知道，每20个阳性结果里就有19个是假阳性。筛查阳性并不等于诊断肺癌。”而且根据指南，CT筛查不适用于非高危的既往吸烟者和目前吸烟者，也不可用于因有严重合并症而预期寿命较短或不能接受治疗的患者(JAMA 2012 May 20[doi:10.1001/jama.2012.5521])。

　　主要作者、纪念Sloan-Kettering癌症中心的Peter Bach博士指出，对于这些患者，筛查的风险和收益“难分伯仲”。

　　经过广泛的文献回顾，研究者在最终分析中纳入了8项随机试验和13项队列研究。虽然他们坚信筛查对高危患者有益——主要基于NLST，以及一些较小的试验——但也对筛查潜在危害的数据缺乏不无担心，因此仅建议对高危患者进行筛查。总体而言，由于缺乏进一步研究，两部指南的建议根据GRADE系统均被定性为“弱”。

　　高危患者接受筛查对戒烟、生活质量和成本效益比的影响确实很不明确，“我们完全不确定筛查的频率和持续时间”。另外同样不清楚的是，在标准较松的非大学附属医院开展肺癌筛查会是怎样的情况。在大学附属医院中，患者对筛查的依从性为90%，不良事件罕见，而且可提供后续的诊断和干预。为了减弱这一问题的影响，指南建议在相似的多学科综合诊疗中心开展筛查。

　　作者还呼吁建立筛查登记，“记录每例患者的经历以帮助帮助我们建立一个类似乳腺X线筛查的质量评估系统，从而使筛查收益最大化、损害最小化”。

　　由于还存在很多未知数，编辑Howard Bauchner博士称《JAMA》杂志内部有大量争论。 “我们反复讨论筛查是否弊大于利的问题。最后，杂志选择发表这篇综述，因为美国每年有160,000人死于肺癌，而过去10年间几乎没有取得进展。这是我们第一次有希望改变这些数据。”