复苏全流程救治体系：ECMO支持下多技术联合抢救突发心源性“猝死”患者

2023-06-27 11:13:13

45岁的于先生（化名）数月前感觉胸前区隐隐作痛，因能自行缓解，起初并没有很在意。2023年2月3日于先生再次出现胸闷痛，疼痛位置相同，不同的是疼痛持续时间长，并伴有呼吸困难，于是来到省医就诊。2月6日于先生突发呼吸心跳骤停，经诊断，该患者为冠心病基础上出现心肌梗塞，急诊医护人员立即予胸外按压、气管插管、电除颤、肾上腺素静推等抢救措施，5分钟后患者恢复自主心率，经评估考虑心源性休克、NSTEMI（极高危组），需紧急行介入手术治疗。

虽然于先生暂时恢复心跳，但目前呼吸循环仍难以维持，极有可能再次出现呼吸心跳骤停，且复苏成功率也会骤降。正在抢救室值班的住院总医师朱创志立即请示抢救室李伟峰主任及联系心内科急会诊。经与家属充分沟通后予患者床旁行静脉-动脉体外膜氧合（V-A ECMO）辅助支持。急诊ECMO团队在30分钟内完成ECMO上机，并与心内科住院总医师一起将患者快速转至导管室行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。病人从抢救、ECMO上机、转运、介入手术整个过程衔接紧密，井然有序，为病人抢得宝贵时间。

ECMO，中文名称为体外膜肺氧合，是一种心肺生命支持技术，将人体内的血液通过导管引出，经过模拟心肺功能的设备，将氧合后的血液重新泵回人体，提供心肺支持。通常应用于心肺功能严重受损的危重患者救治，是挽救患者生命的最后一道防线，堪称最后关头的续命神器。

于先生术后转至急诊重症监护室（EICU），江稳强主任立即对他进行全面评估，并结合于先生目前情况为其制定个体化诊疗方案。由于患者既往冠脉血流灌注较差，曾做过PCI治疗，且受此次病情严重打击，术后在V-A ECMO支持下心功能恢复情况不理想，反复出现心衰情况，江主任随后组织心内科、体外循环、呼吸科等科室进行了多学科讨论后，决定为患者进行ECMO联合主动脉内球囊反搏术（IABP）支持。

IABP，也称主动脉内球囊反搏术，是一种有效的机械性辅助循环技术，是临床救治严重心力衰竭的有效方法之一。VA-ECMO在心源性休克患者中可能导致左室后负荷显著增加，在伴有严重左室功能障碍的急性心肌梗死中，左室无法承受增加的后负荷，从而加重心源性休克，而IABP可通过减少后负荷和改善冠状动脉灌注来缓解VA-ECMO导致的左室后负荷增加带来的不良影响。

急诊ECMO团队为患者成功实施IABP术后，心衰及冠脉血流灌注情况也逐渐好转，同时联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）、抗板、调脂、抗感染等综合治疗，患者心功能也得到明显改善，射血分数（EF）从术后的25%提升到40%，循环也较前稳定。在急诊重症监护室的专业救治和精心护理下，于先生于2月16日成功撤除ECMO，2-17日拔除气管插管，序贯无创呼吸机辅助通气，21日成功撤除IABP，随后转普通病房继续治疗，经过治疗后患者顺利出院。

什么是心源性猝死

心源性猝死是指已知或未知心脏病患者在短时间内（通常在症状出现后1小时内）因心脏原因发生的意外死亡。据估计，全世界每年有700余万人死于心源性猝死，我国每年心源性猝死的发病人数高达54.4万例，每天近1500人因此死亡，相当于每1分钟就有1个人因为心源性猝死而去世。

1、心源性猝死如何预防

（1）定期体检，特别是心脏方面检查，如心电图、心脏彩超、血脂等。

（2）健康生活，戒烟、限酒、均衡饮食、控制体重、适当运动，避免脾气暴躁和过度劳累，保持良好生活习惯。

（3）及时就医，通常心源性猝死前，常常伴有胸痛、胸闷、濒死感、大汗、晕厥等症状，一旦出现上述症状，请及时就医。

（4）对已患有心脏疾病的患者应在医生指导下坚持服药及定期复查。

2、心源性猝死发生前有何征兆

心源性猝死的特征是病程短、死亡快，甚至会有部分患者可无任何症状就突然死亡。另有部分患者在猝死前会出现胸痛、胸闷、心慌、气短、乏力、晕厥、抽搐、呕吐等症状。

3、发生心源性猝死时，在送医院前，应该如何做赢得抢救时间

一旦出现心源性猝死、心脏骤停，就应该当机立断、分秒必争地进行抢救，并立即呼叫120救援。在救护车赶到之前，我们能做什么？心脏骤停判断明确后，需即刻进行心肺复苏，恢复有效循环，保证重要脏器的灌注。另外，有条件的情况下，除了进行心肺复苏，尽早使用AED（自动体外除颤仪）。对于因心室颤动导致猝死的患者，早期除颤可大大提高抢救的成功率。若无法获得AED，进行持续有效的胸外按压，同样有效。由于心源性猝死是突发事件，难以预料，而实施及时有效的抢救至关重要，因此掌握心肺复苏术及AED的使用方法将可能为患者赢得宝贵的抢救机会！

急诊ECPR技术

广东省人民医院急诊科是华南地区具有重要影响的急危重症应急救治平台，通过建设“胸痛中心”为急性胸痛患者提供及时高效的救治，不断提高救治水平。在急诊绿色通道建设的基础上，以强大的重症救治能力为依托，开展各类先进救治技术，将院前急救、急诊抢救和重症监护融汇贯通，不断提高抢救成功率。广东省人民医院是国内率先开展ECMO技术的医院之一，年ECMO例数稳居全国前列。ECMO辅助心肺复苏（ECPR）作为急诊科重点发展技术之一，目前我科已成立ECMO快速反应救治团队，通过长期对该项技术不断完善、突破，已具备成熟的ECPR及ECMO管理能力，逐步构建了以ECMO为基础的复苏全流程救治体系，此次成功抢救心跳骤停患者正是近来发挥该体系优势挽救多例同类患者的缩影，同时也在不断探索创建区域性复苏联盟，不断增加辐射范围，为外院提供ECMO技术支持，为更多的急危重症患者带来希望。