心包疾病的治疗

心包疾病，医学病理名称，可由急性心包炎发展而来，也可以急性期症状不明显。由于心包疾病几乎都是周身疾病的一部分，所以全身病因的去除与治疗极为重要。那么，心包疾病的治疗方法有哪些呢？

1、抗炎治疗

抗炎治疗在心包疾病的治疗中需要注意的问题包括：

（1）应用糖皮质激素可能是心包炎复发的一个危险因素，仅限于不能耐受阿司匹林和NSAID、糖皮质激素有禁忌或是真正无效者，最好小到中量如强的松0.2-0.5mg/kg/d，还需缓慢减量；

（2）阿司匹林和NSAID是心包炎治疗的重要药物，应该用至足量抗炎的剂量如阿司匹林2-4g/d，吲哚美辛75-150mg/d，布洛芬1600-3200mg/d直到症状消失并且CRP完全正常；

（3）在传统治疗的基础上加用秋水仙碱0.5-0.6mg，一日两次，体重少于70kg者一日一次可降低复发率约50%。

顽固性心包炎

诊治顽固性病例和特发性复发性心包炎需注意如下几点：

（1）顽固性病例主要是指那些需要大剂量糖皮质激素如强的松每日剂量超过25mg方能控制的复发性心包炎患者；

（2）此类患者首选的应该是阿司匹林、NSAID或糖皮质激素以及秋水仙碱的联合治疗；

（3）其他治疗均缺乏强有力的证据；

（4）最好选用毒性相对较小并且比较便宜的药物如咪唑硫嘌呤或甲氨喋呤，并且要个体化，按照医生经验进行；

（5）特发性复发病例的预后很好无需特别担心限制性心包炎的发生。

心包切除

心包开窗和其它一些介入技术在心包疾病中的作用要点：

（1）推荐对慢性持续的缩窄心包炎行心包切除；

（2）新诊断的限制性心包炎患者或血流动力学稳定的患者，在决定行心包切除术前可以考虑予以非甾体类消炎药或/和糖皮质激素保守治疗2-3月后视情况而定。（3）在复发的心包炎所致的心包填塞患者中，除非有明确的证据表明患者有严重的糖皮质激素的副作用，不推荐心包切除术以及一些相似疗效，创伤较小的可视胸腔镜指导的手术方式。

慢性心包积液

处理慢性特发性心包积液时需要注意：

（1）处理慢性复发性心包积液时心包积液的量和血流动力学是否稳定是至关重要的，还需考虑有无炎症情况以及相关的疾病情况；

（2）炎性心包积液处理同心包炎的处理，中到大量心包积液却无炎性证据者需排除恶性肿瘤及其他可以治疗的病因；

（3）真正的单纯孤立性心包积液如患者如任何症状可能无需特殊治疗，大量心包积液者理论上有1/3者进展为心包填塞的风险。