心包疾病的检查技术

心包疾病，医学病理名称，可由急性心包炎发展而来，也可以急性期症状不明显。由于心包疾病几乎都是周身疾病的一部分，所以全身病因的去除与治疗极为重要。心包疾病一项重要的检查技术便是心包穿刺。接下来为你详细介绍。

适应证、禁忌证与方法

1、在心包穿刺术项下指南首次指出主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的禁忌证（可使夹层血肿扩大），该类病人应立即进行手术治疗。

2、指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心包穿刺，因常用的穿刺针连接心电图导联记录心包腔内心电图并不能提供足够的安全保障。3。建议采用剑突下径路，以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内动脉。

4、每次抽液量不应超过1L，以防急性右室扩张。

5、急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引流。

6、如需持续引流，可经软性J字形导丝引入扩张管，然后插入多孔猪尾巴导管（导丝位置应通过两个投射位透视确认），待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。

7、外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。

8、对心包积液量较少（200～300ml或<200ml）者使用切线进路侧位透视观察心外膜晕轮现象可增加穿刺成功率并减少并发症。<>

心包积液分析

1、除常规检查、培养与找癌细胞外，对疑有恶性肿瘤者应测定CEA，AFP，糖类抗原CA125，CD-30，CD-25等。

2、CEA增高，ADA（腺苷脱氨酶）降低可鉴别肿瘤与结核。

3、对结核诊断，PCR敏感性与ADA相似，但前者特异性更高。

4、对疑有细菌感染者，应同时做心包液与周身血液厌氧需氧菌培养三次。

5、亲心脏病毒PCR分析可协助鉴别病毒性或自身免疫性心包炎（证据B，II a类）。6。化脓性积液中葡萄糖值显著降低。

7、WBC计数极低支持粘液水肿；单核细胞显著增高支持恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病或细胞感染者中性粒细胞均可增高。

8、与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高（99%），但敏感性仅38%。

9、联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞。

活检

心包镜可直接观察心包表面，协助选择活检部位与提高取材的安全性，对诊断肿瘤与结核帮助最大。联合使用PCR技术协助诊断病毒性心包炎其敏感性、特异性均高于积液与活组织的病毒分离。结合免疫组化、补体固定测定可进一步提高活检诊断价值。免疫球蛋白固定试验诊断自身免疫性心包炎的特异性为100%。鉴于我国心包炎并不少见而不少单位对心包炎病因诊断精确度不高，常凭经验进行试验性治疗，故建议在有条件单位应积极开展心包镜检查。