如何诊断心肌缺血？

　　缺血性心肌病是指因为长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表现的临床综合征。集中在40-80岁，平均发病年龄62岁左右，老年人常见，特别是糖尿病患者，比无糖尿病患者多2倍以上。那么该疾病应如何诊断呢?

　　缺血性心肌病的诊断必须具备以下3个肯定条件和2个否定条件。

　　3个肯定条件

　　1.患者有明确的冠心病史，至少发生过1次或1次以上心肌梗死(有Q波或无Q波心肌梗死)。

　　2.检查患者的心脏明显扩大。

　　3.患者有心功能不全征象和(或)实验室依据给予明确。

　　2个否定条件

　　1.患者排除冠心病的某些并发症，如室壁瘤、室间隔穿孔和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等，虽然这些并发症也可以让患者产生心脏扩大和心功能不全，但其主要原因是上述机械性并发症导致心脏血液动力学紊乱而造成的，其射血分数虽有下降，但较少<0.35，并不是心脏长期缺血、缺氧和心肌纤维化导致的，所以这种患者不能被称为缺血性心肌病。治疗心肌梗死和冠心病的并发症，主要采取手术矫治，而缺血性心肌病主要是通过内科治疗。

　　鉴别诊断

　　一、自主神经功能失调 此病有肾上腺素能β-受体兴奋性增高的类型，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变，患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10-20mg后2小时，心率减慢后再作心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。

　　二、其他 心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意排除但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。