案例解读：赶走蛋白尿 中医有高招

　　吕仁和,教授,国家级名老中医专家,北京中医药大学肾病内分泌科的创建者和学术带头人,世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会和中华中医药学会糖尿病分会的创建者、历任会长。吕教授长期从事临床、科研工作,在糖尿病及其并发症和肾脏病两个领域取得了很高的成就,被誉为“泰斗”,并享受国务院特殊津贴。编著学术论文、专著70余部。

　　病例

　　段某,男,65岁,北京市某国企职工,患2型糖尿病10余年,长期服用格列本脲,血糖仍不稳定。近期身体出现多处不适,经常感觉腰酸、疲乏,看东西模糊,双腿轻度浮肿,时有麻木感,走路发沉。段某平时还有便秘的毛病,血压也比较高,一般在160/90毫米汞柱。此次不舒服到医院化验尿常规发现,尿蛋白(+++)。经西医诊断为:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病围神经病变、高血压。西药治疗一段时间效果不佳,段某非常担心病情进展至尿毒症,于是来到笔者的门诊寻求帮助。

　　通过中医望闻问切,我们了解了段某的病史及其体征,并结合他的舌相、脉相(舌色暗淡、舌苔腻,脉细弦),参考西医化验结果,综合分析判断该患者为:消渴病肾病气阴两虚,痰热郁滞,络脉瘀结。宜施以益气养阴,清热化痰,化瘀散结之法,以黄芪、沙参、生地黄、丹参、鬼箭羽、莪术、夏枯草、枳实、三七粉、猪苓、茯苓为主药进行配伍加减,并要求患者以硝苯地平缓释片控制血压。

　　患者服药七天后,双下肢浮肿明显减轻,疲乏、视力模糊、大便干燥有所好转。二次来门诊复诊,在原方基础上去掉猪苓、茯苓两味药。两周后,患者复查结果显示:空腹血糖6.8mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L,尿蛋白降至(++),患者信心大增,嘱其守原方继续服药两个月。两月后段某自觉行走时身轻如燕,腰酸、疲乏等症全部消失。化验尿常规,蛋白尿降至(+)。3个月后复查,蛋白尿(－),化验肾功能检测血肌酐、尿素氮均在正常范围。跟踪随访至今,病情平稳。

　　解读

　　许多人认为中医很玄妙,摸摸脉就能知道得了什么病。其实不然,中医治病靠的是中药,相信看过中医的人都知道,每个大夫开出的药方都大相径庭。究竟名方名在哪里呢?

　　其实,名方贵在药物的选择和药物的搭配及剂量的掌握。而开出名方的前提在于辨证的准确程度。何为辨证?即通过望闻问切、四诊合参,加上医者若干年经验的积累,给患者病情下个合理的结论;接着制订治疗方法,从成百上千味中药中选取最为适合的药物,并讲究药物与药物之间的搭配组合,才有名方,才能有药到病除之功效。

　　本案例中的段某,属糖尿病长期未予恰当治疗,逐渐发展至糖尿病肾病。这是糖尿病最典型的微血管并发症之一,由于目前尚缺乏有效的治疗手段,患者一旦出现微量白蛋白尿,病情就将进行性发展,直至发生肾衰竭、尿毒症。中医认为,其基本原理在于糖尿病消渴日久,治不得法,伤阴耗气,痰、热、郁、瘀积聚于肾脏脉络,形成癥瘕(即类似包块的物质),由微小发展变大,直至肾小球结节性硬化,这是一个渐进的过程。因此在治疗时,应遵循分阶段、分层次,结合患者素体差异来辨证论治。本病例中,段某属糖尿病肾病早中期,肾气虚的同时,兼有气阴两虚,治疗在益气养阴的基础上,化瘀散结。方中所选中药,不仅使血络中已经形成的癥瘕缓慢化解,更可防治新的癥瘕形成,使已损的血络康复,方能取得较好的疗效,使得蛋白尿转阴、肾功能正常,身体逐渐健康。