高血压和糖尿病，危险的“孪生兄弟”

　　随着人们生活水平的不断改善，生活节奏的加快，生活方式的改变，人口老化以及诊断水平的提高，高血压和糖尿病的发病率也与日俱增。据我国流行病学调查，当前我国高血压发病率以每１０年增加２５％的速度递增，目前已高达１．２亿病人。糖尿病发病率增长更为迅速，据上海统计，从１９７９年到２０００年，增长数十倍。目前，我国至少有３０００万糖尿病患者，还不包括那些糖耐量减低，有可能成为糖尿病患者的庞大“后备军”。世界卫生组织１９９７年报告，全世界有１．３５亿糖尿病患者，预测到２０２５年将上升到３亿。而高血压和糖尿病是引起中风、冠心病、心肌梗死、周围血管病和肾功能衰竭的罪魁祸首，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。为此，卫生部于１９９９年制定了高血压防治指南，对高血压、糖尿病和心脑血管病防治工作起了积极推动的作用。但要做好上述各项工作仅靠医务人员是远远不够的，更需要广大病人和家属的重视、支持和积极配合。

　　推论：高血压和糖尿病可能是“孪生兄弟”

　　据流行病学研究证实，在糖尿病人群中，高血压的发病率显著高于普通人群，约４０％～５０％的２型糖尿病患者有高血压，而非糖尿病人群为２０％，７５岁以上的糖尿病患者高血压的发病率可高达６０％，当糖尿病合并广泛肾损害时几乎１００％有高血压。不过，１型糖尿病（指胰岛素绝对不足，多见于儿童）和２型糖尿病（指胰岛素相对不足，多见于成年人）患者，原发性高血压发病率不尽相同：２型糖尿病患者原发性高血压的发病率是非糖尿病人群的２～３倍，而１型糖尿病患者原发性高血压的发病率与普通人群相似。令人遗憾的是，绝大多数糖尿病患者属于２型。糖尿病不仅有糖代谢障碍，使血糖升高，且多合并脂质代谢紊乱，它是引起动脉粥样硬化、冠心病心肌梗死的重要危险因素，糖尿病患者冠心病发病率是普通人群的２～３倍，且病情往往更为凶险。由于高血压、糖尿病、高脂血症和冠心病经常在一起，因此有人将其统称为“代谢紊乱综合征”，甚至有人认为上述疾病可能是同一疾病的不同表现，高血压与糖尿病实际上是一对“孪生兄弟”。

　　谨记：高血压和糖尿病必须采用新的诊断标准

　　长期以来，不少人甚至包括某些医务人员仍然把动脉收缩压≥１６０毫米汞柱、舒张压≥９５毫米汞柱作为高血压的诊断标准，甚至认为随年龄增长血压高一点没有关系，这种糊涂概念必须摒弃。只要是成人，无论哪一年龄段，在安静状态，不同时间内连续３次坐位血压≥１４０／９０毫米汞柱，均应诊断为高血压。若仅收缩压≥１４０毫米汞柱，舒张压小于９０毫米汞柱，则称为纯收缩期高血压。这是一个统一的标准，可用来评价自己是否得了高血压。糖尿病新标准也把血糖值下调了。凡空腹血糖≥７毫摩尔／升（１２６毫克／分升）或餐后２小时血糖≥１１．１毫摩尔／升（２００毫克／分升），都可诊断为糖尿病。事实上，当临床出现典型的所谓多饮、多尿、多食和体重减轻的“三多一少症”时，往往已非早期糖尿病了。（注：≥表示大于或等于）

　　结论：高血压和糖尿病是极危险的联合

　　高血压和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害，但两者合并存在时对靶器官的损害就决非简单相加之数。对于血压水平相同的高血压患者，有无糖尿病可使其心血管事件（如心肌梗死、心绞痛、中风、心力衰竭、严重心律失常等）发生率相差１０～２０倍。相反，如果高血压患者无其他危险因素，仅高血压严重程度上有差异，则心血管事件仅增加２～３倍。因此，２００１年欧洲心脏病年会期间，丹麦学者把高血压和高血糖并存者喻为“处于双倍危险境地”的人群。由此可知，高血压与糖尿病是致命的联合。

　　处方：糖尿病更需要严格控制高血压

　　对于无其他危险因素的高血压患者，根据我国高血压治疗指南，一般应将血压控制在１４０／９０毫米汞柱以下，但对于糖尿病患者应更严格控制血压，惟此才能降低和减少心血管事件和糖尿病的并发症。对于无肾病的糖尿病患者，应把血压降至１３５／８５毫米汞柱或以下，对于有糖尿病肾病的患者，建议将血压控制在１３０／８０毫米汞柱以下。至于降压药的具体选择和用法，应由专科医生决定。当然，糖尿病治疗，如饮食控制、视病情服用降糖药和调脂治疗等也至关重要。由于高血压和糖尿病均是慢性病，目前尚无根治办法，因此持之以恒、坚持防治尤为重要。

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