脊髓损伤患者康复训练越早越好

　　地震导致的各种类型的严重损伤中以脊柱脊髓损伤尤为高发。脊髓损伤会给伤员带来终生残疾，给伤员本人及家庭带来不可挽回的遗憾，也会给社会带来长期影响和沉重负担。

　　我国唐山大地震救援经验表明，经过紧急救援后，进行迅速、规范的手术治疗、及早康复，有利于伤员以后的功能恢复，减少致残率和致死率，顺利回归家庭和社会。

　　地震后脊髓损伤所致残疾的预防分为三级预防。I级预防主要是指在院前急救及院后急救搬运及检查治疗过程中防止损伤脊髓。抢救人员应当避免在急救治疗过程中发生或加重脊髓损伤。II级预防是指脊髓损伤发生后，预防各种并发症和开展早期康复，最大限度地利用所有的残存功能，达到最大限度的生活自立，防止或减轻残疾的发生。III级预防是指在脊髓损伤造成脊髓功能障碍后，应用全面康复措施，最大限度地利用所有的残存功能以使伤员尽可能地在较短时间内重返社会，即全面康复。

　　脊髓损伤康复从伤后急救开始就需要多学科协作。一般需要医师、护士、康复训练人员、心理医生、其他相关科室人员组成治疗小组联合进行干预。

　　不具备上述条件的情况下，在家里可以由陪住人员参考相关知识进行康复。综合医院可进行以定期会诊方式组成康复治疗小组，开展早期康复工作。

　　早期康复治疗包括两个时期。在急性不稳定期 (损伤后或脊柱脊髓术后约2至4周之内)，康复训练每日1至2次，训练强度不宜过量。

　　早期康复训练的主要内容包括：1.关节活动度训练：对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过90度;对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不应超过90度。因为脊柱不稳，如果超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。2.肌力增强训练：原则上所有能主动运动的肌肉都应当运动，使在急性期过程中不发生肌肉萎缩或肌力下降。3.呼吸功能训练：包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)，体位排痰训练。胸廓被动运动训练：每日两次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。4.膀胱功能训练：在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，开始间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。

　　在急性稳定期 (不稳定期后至伤后八周左右)应强化康复训练内容，每日康复训练时间总量应在两小时左右。在强化急性不稳定期的有关训练的基础上，增加体位变换与平衡训练、转移或移乘训练、轮椅训练等。

　　由于每个伤员的年龄、体质不同，损伤程度不同，因此训练的内容、强度均有区别，应该在专业医师指导下进行训练。此期内对需用支具者，应佩戴颈围领、腰围等保护性支具进行训练。

　　在早期康复结束后，根据伤员情况可以在专业康复机构或社区、家庭进行后期康复训练，同时在心理医生、家属的配合下进行心理康复，其目的是引导伤员早日回归家庭和社会。

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