63 岁环卫工人膝盖以下肿，可能是由下肢静脉回流障碍、心脏疾病、肾脏疾病、低蛋白血症、局部炎症等引起。 1. 下肢静脉回流障碍：长期站立工作可能导致下肢静脉瓣膜功能不全，血液回流不畅，淤积在下肢，引起肿胀。可通过下肢静脉超声检查确诊，治疗方法包括避免久站、穿弹力袜，严重时可能需要手术。 2. 心脏疾病：如心力衰竭，心脏泵血功能减弱，血液淤积在体循环，导致下肢水肿。通过心脏超声、心电图等检查明确，治疗包括使用利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）减轻水肿，改善心功能的药物（如地高辛）等。 3. 肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏病变，导致水钠潴留和蛋白丢失，出现下肢水肿。通过尿常规、肾功能检查诊断，治疗需针对病因，可能使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等。 4. 低蛋白血症：营养不良或肝脏疾病等导致蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。通过肝功能、蛋白检测确诊，治疗包括补充蛋白、治疗原发病。 5. 局部炎症：下肢丹毒、蜂窝织炎等感染性炎症，炎症刺激导致局部肿胀。通过血常规、病原学检查明确，使用抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛）抗感染治疗。 总之，膝盖以下肿的原因较多，需要结合具体症状、体征和相关检查明确诊断，进而采取针对性治疗。建议及时到正规医院就诊，以免延误病情。