45 天纯母乳喂养的宝宝 4 天未拉大便，可能是正常的生理现象，也可能与饮食、消化功能、肠道菌群、疾病等有关。常见的原因有喂养不足、胃肠蠕动慢、肠道菌群失调、先天性肠道疾病等。身体不适时，要及时看医生，根据医嘱进行治疗，切勿自己胡乱用药。
1. 喂养不足：宝宝摄入母乳量不够，会导致食物残渣少，形成的粪便少。应保证宝宝充足的喂养。
2. 胃肠蠕动慢：宝宝胃肠功能尚未发育完善，蠕动较慢。可顺时针轻柔按摩宝宝腹部，促进胃肠蠕动。
3. 肠道菌群失调：肠道菌群失衡可能影响肠道功能。可在医生指导下补充益生菌，如双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒等。
4. 先天性肠道疾病：如先天性巨结肠等，较为少见，但也可能导致排便异常。若宝宝持续不排便，伴有腹胀、呕吐等，需及时就医检查。
5. 其他因素：环境干燥、宝宝情绪不佳等也可能有一定影响。要保持室内适宜的湿度和温度，给宝宝提供舒适的环境。
总之，如果宝宝长时间不排便或出现其他异常症状，建议及时到正规医院就诊，明确原因，采取相应的措施。