54 岁未绝经，经期大量出黑片血 20 天，可能是内分泌失调、子宫疾病、全身性疾病、凝血功能异常、节育环影响等所致。需要及时就医明确病因，采取相应治疗。 1.内分泌失调：接近绝经年龄，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，可能导致月经异常。可通过激素六项检查明确，治疗上可能会使用孕激素如地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮等调节。 2.子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。通过妇科超声、分段刮宫等检查。子宫肌瘤较小且无症状一般无需治疗，较大或引起症状可能需手术；子宫内膜息肉多需宫腔镜手术切除；子宫内膜癌则需手术、放化疗等综合治疗。 3.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液疾病，影响凝血功能。需进行血常规、凝血功能等检查，治疗原发病，必要时补充血小板、凝血因子等。 4.凝血功能异常：某些凝血因子缺乏或功能障碍。相关检查包括凝血因子检测等，治疗可能涉及补充凝血因子或使用止血药物如氨甲环酸、维生素 K 等。 5.节育环影响：如果体内有节育环且位置异常或过期，可能刺激子宫出血。通过 B 超检查，必要时取环。 出现这种情况应尽快到正规医院妇科就诊，完善相关检查，明确病因后进行针对性治疗。治疗期间要注意休息，避免劳累和剧烈运动。