月经来了 20 天还有血块，可能是由内分泌失调、子宫内膜病变、子宫肌瘤、凝血功能异常、生殖系统炎症等因素引起的。 1. 内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素或孕激素分泌异常，会影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经持续时间长且有血块。可通过激素六项检查明确，治疗常使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等。 2. 子宫内膜病变：包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，会使子宫内膜面积增大或不规则脱落，造成月经异常。一般通过 B 超、宫腔镜等检查诊断，必要时需手术治疗。 3. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，会影响子宫收缩和经血排出，引起月经延长和血块。根据肌瘤大小、位置等，可选择药物治疗，如桂枝茯苓胶囊，或手术切除肌瘤。 4. 凝血功能异常：如血小板减少性紫癜、血友病等，会导致凝血障碍，使月经出血时间延长且有血块。需进行凝血功能相关检查，治疗原发疾病。 5. 生殖系统炎症：盆腔炎、宫颈炎等炎症刺激，可导致子宫内膜充血、水肿，影响月经。通常需要抗感染治疗，如使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物。 出现月经来了 20 天还有血块的情况，应及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确病因后采取针对性治疗。同时，要注意经期卫生，保持良好的生活习惯。