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回答1
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赵骞康 主治医师
天津市职业病防治院
三级
神经内科
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对可逆性阻塞性气道疾病的处理应常规遵循阶梯方案,并应在临床通过肺功能试验监测病人的反应。舒利迭准纳器不适用于急性症状的缓解,应使用快速短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。应建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物。如增加使用短效支气管扩张剂来缓解哮喘症状,提示对哮喘控制的尚不满意。哮喘控制的突发性和进行性恶化有可能危及生命,应请医生对病人进行复查,并应考虑是否增加皮质激素治疗。同样,当舒利迭以当前剂量不足以控制可逆性阻塞性气道疾病时,病人也应找医生复查。同时应考虑其他的皮质激素疗法,如有感染还应加用抗生素。不可突然中断舒利迭的治疗。与所有吸入型皮质激素药物一样,活动期或静止期肺结核的病人慎用舒利迭。甲状腺机能亢进的病人慎用舒利迭。任何吸入型皮质激素都有可能引起全身反应,特别是长期大剂量使用,但其出现与口服皮质激素相比要少得多。可能出现的全身作用包括肾上腺抑制、儿童和青少年发育延迟、骨矿物密度降低、白内障和青光眼。因此将吸入型皮质激素的剂量调整至可维持有效控制的最小剂量是很重要的。建议长期接受吸入型皮质激素治疗的儿童定期检查身高。个别患者对吸入型皮质激素的反应比其它多数患者敏感。由于存在肾上腺反应不足的可能,患者在由口服皮质激素转为吸入皮质激素时,应特别谨慎,并定期监测肾上腺皮质功能。全身性治疗应在开始使用吸入皮质激素的同时,逐步撤消,并鼓励患者建立-皮质激素警告卡,指明在紧急的时候可能需要的附加治疗。在极个别的情况下,吸入皮质激素可能暴露出潜在的嗜酸性细胞疾病(如Churg Strauss综合症)。这些症状通常与减低或路上口服皮质激素的治疗相关。但并没有建立直接的因果关系。尚无关于舒利迭对驾车和操作机器影响的专门研究,但这两种药物的药理学均未提示会有任何影响。 临床前安全资料少美特罗昔萘酸盐与丙酸氟卡松的安全性已由动物毒性试验广泛评价。只在剂量超过人的推荐用量时才会出现显著的毒性,并且都是预期的强效β2 肾上腺受体激动剂和糖皮质激素的反应。在长期研究中,沙美特罗昔萘酸盐可导致大鼠卵巢系膜和小鼠子宫的良性平滑肌瘤。啮齿动物对这些药物诱致肿瘤的形成敏感。沙美特罗被认为对人类不具明显的致癌危险。沙美特罗与丙酸氟替卡松大剂量合用时在心血管方面有一定的相互作用。在大鼠中,可暂时性引起轻度心房心肌炎和局灶性冠状动脉炎,常规用药后可缓解。联合用药时,狗心率的增加量超过单用沙美特罗时。在对人的研究中,尚未发现临床上相应的严重心血管副作用。在动物中,联合用药并不改变其它的种类相关毒性。 是药3分毒,服毒亦舒服,两害选气轻,做人难糊涂
2013-12-28 16:33
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