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回答1
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陈雪亮 医师
威县妇幼保健院
二级甲等
妇产科
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写脚踝韧带拉伤病例时，通常要包含患者基本信息、受伤经过、症状表现、检查结果、诊断结论和治疗方案等。 1.患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、联系方式等。 2.受伤经过：详细描述受伤的时间、地点、原因及受伤时的姿势和动作。 3.症状表现：如疼痛的程度、部位、性质，肿胀情况，关节活动受限程度等。 4.检查结果：如 X 光、磁共振成像（MRI）等检查所见，有无骨折、韧带损伤的具体情况。 5.诊断结论：明确是何种程度的韧带拉伤，是轻度、中度还是重度。 6.治疗方案：包括休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢、药物治疗（如布洛芬、双氯芬酸钠、云南白药气雾剂等）、物理治疗、康复训练的时间和具体内容。 完整准确地记录脚踝韧带拉伤病例，有助于医生全面了解病情，制定合理的治疗计划，也为后续的随访和研究提供重要资料。
2024-12-05 07:45
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