性 别:女 住 址:铜山新区三堡镇新河村年 龄:86岁 供 史 者(注与患者关系):本人及女儿（可靠）婚 姻:丧偶联 系 人:）籍 贯:江苏徐州入院日期:2014年11月26日09时08分民 族:汉族记录日期:2014年11月26日11时59分出生地:江苏徐州 节气：小雪主 诉:腹痛2天，加重伴发热一天。现病史:患者始于2天前无明显诱因感右上腹不适，家人予热敷按摩后，症状好转，未诊治；昨中午家人发现患者发热，38℃，遂予口服退热片，热退；今晨04:00左右，患者诉腹痛明显加重，为持续性，无恶心呕吐，无明显胸闷心慌，以右上腹为主，同时感右下腹痛，无左侧肢体放射痛，无濒死感，至当地医院诊疗，查心电图（2014-11-26）：1.窦性心律2.广泛性心肌缺血；彩超示（2014-11-26）：胆囊稍大壁毛糙；血常规（2014-11-26；WBC:13.1x10^9/L NE:1.9x10^9/L，余未见明显异常；为进一步诊疗，来我院门诊，查彩超（2014-11-26；本院）：双肾、输尿管未见明显异常；现患者腹痛明显，无发热，无胸闷心慌，精神尚可，食欲差，纳少，夜间睡眠差，大便一日1次，无脓血便，小便略黄。既往史:否认有高血压，冠心病及糖尿病史，否认肝炎、结核等其它传染病史，否认药物及其他过敏史，无手术及外伤史，否认有输血史。个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水接触史，长期务农，无毒物接触史，无烟酒等不良嗜好，适龄结婚，育有3子3女，子女体健，老伴早年亡故，死因不明。