20 岁男性性爱后出现包皮龟头炎，使用杀菌止痒洗剂和盐酸左氧氟沙星效果不佳，可能是诊断不准确、用药不对症、未注意个人卫生、存在过敏反应、合并其他感染等原因。 1. 诊断不准确：包皮龟头炎可能由多种病原体引起，如细菌、真菌、滴虫等。如果最初的诊断没有明确病原体类型，治疗可能无效。此时需要重新进行检查，如分泌物涂片、培养等，以确定具体病原体，从而选择针对性的药物。 2. 用药不对症：若病原体为真菌，使用抗生素如盐酸左氧氟沙星可能无效，应使用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑、特比萘芬等。 3. 未注意个人卫生：治疗期间仍不注意局部清洁，会影响治疗效果。应每天清洗龟头和包皮，保持局部干燥。 4. 存在过敏反应：对所用药物或洗剂成分过敏，也会导致症状不缓解。需停用可疑过敏药物，必要时使用抗过敏药物，如氯雷他定。 5. 合并其他感染：可能同时存在尿道炎等其他感染，仅治疗包皮龟头炎效果不佳。需要进一步检查，明确是否有其他感染，并进行综合治疗。 总之，出现包皮龟头炎治疗效果不佳时，应及时复诊，明确原因，调整治疗方案，同时注意个人卫生，避免性生活，以促进康复。