系统性红斑狼疮激素副作用太大该怎么调整?
我是红斑狼疮患者,女,24岁,SLE6年,股骨头坏死5年,近来又发现双眼激素性白内障,可见激素的副作用在我身上很明显,但激素实在减量困难,一直在3到4片左右维持,虽无较大的内脏损害,但由于血沉和CRP总是居高不下,导致激素难以减量,相反只要一加激素,指标就正常了,身体也舒服一些,其它免疫抑制剂均无太大积极效果。之前硫唑嘌呤(用了4年无明显效果停用),来氟米特(因药物性肝损伤停用),ctx(因用量足够停用),环孢素(费用较高、血压过高停用)全都用过,只剩甲氨蝶呤了。目前激素仍是3片,已经持续5个多月了。我的主治医师让我减激素,但我不敢。现在CRP 14.8 血沉 18 ,24小时蛋白定量0.29g,血压140/90,其它肝肾功能,血象都正常。经常性的关节痛(怕是多关节坏死),肌肉痛,头痛,失眠。现在用药是,纷乐2片,强的松3片,甲氨蝶呤每周4片(刚刚启用),阿司匹林1片,还有一些保骨的药。所有的药,我都用得差不多了,但收效甚微,太贵的免疫抑制剂,经济又有限制,我不知到底要不要减激素,据以往经验,我是一个多月到两个月才敢减四分之一片,那样的速度,还是会引起血沉和c反应蛋白的慢慢升高,但是不减吧,我的股骨头坏死和白内障又会继续加重,我实在不知怎么办了。关于激素和免疫抑制剂的用药以及减量,再综合衡量副作用给我造成的损害,您能否给我些建议。
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回答1
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秦克勤 主任医师
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你的方案可以。但是CRP升高提示存在感染,建议PPD检查,排除结核,肺CT了解有没有肺部感染。如果都是阴性,建议左氧氟沙星0.3静滴每日1次,用1周。血沉正常说明狼疮没有活动,可以减少激素。每周减少1/4片,羟氯喹最好200mg 每日2次,可以用3个月,激素减少到最低后然后减为200mg 每日,建议终身服用,包括妊娠期间(哺乳期停用)。白芍总苷0.6,每日2-3次也有帮助。
2013-03-30 12:35
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