21 岁男性睾丸一大一小，小的可移动且有时有痛感，可能是正常生理差异、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸扭转等原因造成的。 1. 正常生理差异：正常人的两侧睾丸大小并非完全相同，只要差异不大且无其他异常，通常无需处理。 2. 睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚过多，导致睾丸肿大，可能伴有疼痛。可通过透光试验等检查确诊，轻症可能自行吸收，严重时需手术治疗。 3. 精索静脉曲张：精索内静脉蔓状丛的异常伸长、扩张和迂曲，可影响睾丸血液循环，导致睾丸大小不一和疼痛。轻度可保守治疗，如避免久站等；严重时需手术。 4. 附睾炎：多由细菌感染引起，表现为附睾肿大、疼痛，可累及睾丸。需使用抗生素治疗，如头孢呋辛酯、左氧氟沙星等。 5. 睾丸扭转：精索发生扭转，导致睾丸血液供应受阻。这是急症，需尽快手术复位，以免睾丸坏死。 总之，睾丸大小不一且有痛感可能由多种原因引起。如果症状持续或加重，应及时到正规医院泌尿外科就诊，进行相关检查，如超声检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。