肾小管损害且肾功能不好的患者能否使用艾司西酞普兰片，需要综合多方面因素来判断，包括药物代谢特点、肾功能损害程度、患者整体健康状况、是否合并其他疾病以及有无药物相互作用等。 1. 药物代谢特点：艾司西酞普兰片主要在肝脏代谢，但其代谢产物仍有部分经肾脏排泄。对于轻度肾小管损害，肾功能尚可的患者，可能影响不大；但严重损害时则需谨慎。 2. 肾功能损害程度：通过肌酐清除率等指标评估肾功能。轻度损害时，在密切监测下可能可以使用；中重度损害时，使用风险增加。 3. 患者整体健康状况：若患者同时存在心血管疾病、肝脏疾病等，会影响药物的使用选择。 4. 合并其他疾病：如患者还患有抑郁症以外的精神疾病，用药需更谨慎。 5. 药物相互作用：患者正在使用的其他药物，如某些降压药、降糖药等，可能与艾司西酞普兰片产生相互作用，影响其安全性和有效性。 总之，对于肾小管损害、肾不好的患者，是否能使用艾司西酞普兰片不能一概而论。需要医生综合评估患者的具体情况，权衡利弊后做出决策。患者切勿自行用药，务必遵医嘱。