男性脚大拇指下关节疼痛伴肿，可能由高尿酸血症、韧带拉伤、外伤、关节炎、局部感染等引起。 1.高尿酸血症：尿酸 489.5 偏高，可能导致尿酸盐结晶沉积在关节处，引发疼痛和肿胀。 2.韧带拉伤：患者有两次韧带拉伤史，此次可能是旧伤复发或新的损伤。 3.外伤：如不慎碰撞或挤压，造成关节损伤。 4.关节炎：如骨关节炎、类风湿关节炎等，可引起关节炎症和疼痛。 5.局部感染：细菌或其他病原体感染关节，导致红肿热痛。 总之，脚大拇指下关节疼痛伴肿的原因较为复杂。建议患者及时就医，进行进一步检查，如关节超声、X 线等，以明确病因，并采取针对性治疗。同时要注意休息，避免过度活动。

男性脚大拇指下关节疼痛肿胀，化验尿酸 489.5，高于正常，可能是痛风性关节炎，也可能与韧带拉伤有关。还需考虑感染、关节炎等情况。 1. 痛风性关节炎：尿酸升高是常见原因。大量饮酒、高嘌呤饮食易诱发。关节疼痛、红肿，严重时活动受限。 2. 韧带拉伤：之前有过两次韧带拉伤史，可能导致旧伤复发，出现疼痛和活动障碍。 3. 感染：局部细菌感染可引起红肿热痛。 4. 骨关节炎：关节软骨磨损、骨质增生等可导致疼痛和肿胀。 5. 其他：如类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能有类似表现。 总之，需要综合症状、体征及其他检查明确诊断，再进行针对性治疗。建议到正规医院就诊，避免延误病情。