更年期女性月经来了二十天不走，可能由多种原因引起。 首先是内分泌失调。更年期女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌变得紊乱，无法维持正常的子宫内膜周期性变化，导致子宫内膜不规则脱落，从而出现月经淋漓不尽的情况。 其次，子宫内膜病变也是常见原因。比如子宫内膜增生，由于长期受到雌激素的刺激，缺乏孕激素的对抗，子宫内膜过度生长，就可能引起月经异常，表现为经期延长。另外，子宫内膜癌也可能导致这种症状，不过这种情况相对较少，但也需要引起重视。 子宫肌瘤同样会影响月经。肌瘤可能会使子宫腔变形、增大，影响子宫的正常收缩，导致月经周期延长、经量增多等。黏膜下肌瘤对月经的影响更为明显。 全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，会影响凝血功能，使女性在经期出血不易止住，出现月经持续时间延长的现象。 此外，宫内节育器在更年期也可能成为问题。随着子宫逐渐萎缩，节育器可能会刺激子宫内膜，引起出血。 如果更年期女性出现月经来了二十天不走的情况，应及时就医，进行相关检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。