坐骨神经痛的诊断临床特点根性坐骨神经痛神经根冲击试验阳性屈颈试验患者仰卧.下肢伸直，用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根，而加剧疼痛。压颈试验用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒，使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。跟腱反射常减弱或消失，膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象，严重者可出现该处皮肤感觉消失。X线检查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛，可见有椎间隙变窄、骨质增生现象，但无骨质破坏。干性坐骨神经痛神经根冲击征阴性，棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显臀点坐骨结节与大转子联线中点，腘窝点腘窝中央，外踝点外踝后方。辅助检查腰骶椎，骨盆x线摄片，肌电图及神经传导速度，F波潜伏时测定，CT、MRI检查，必要时腰穿、脊髓腔造影，有助明确诊断。鉴别诊断坐骨神经痛的鉴别诊断包括外伤性、炎症性、肿瘤性、血管性、骨关节性和退行性变等病。腰椎间盘突出腰椎间盘在退行性变的基础上，突然或连续地受到不平衡的孕重压力而引起椎间盘突出常见诱囚有搬动或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神经痛的主要原因，多见于20一40岁的男性青壮年，于腰伤即刻或几小时内发生腰痛，以后出现腿痛，重者卧床不起，可因咳嗽等用力活动而疼痛加重。经治疗缓解后可因轻微腰伤而复发。体检患者腰椎姿势异常前凸、倾向健侧以及活动受限，有明显压痛点及放射痛，直腿抬高试验阳性，可有腓肠肌张力、拇伸肌肌力减弱，跟腱反射减低等。结合X线平片、CT或MRI改变多可明确诊断。腰椎骨肥大性关节病又称腰椎管狭窄综合征。由于腰骶椎管先天和后天病变引起椎管腔狭小，使马尾神经根受压和供血障碍。本病具下列特点起病隐匿，发展缓慢，病初腰臀不适，大腿后部疼痛，休息可好转，继之出现间歇性跛行位置性或缺血性跛行，CT、MRI可诊断。肿瘤马尾圆锥肿瘤如神经鞘纤维瘤、胶质瘤、脊膜瘤、转移瘤等。疼痛为持续性。无论休息与否都无缓解。无压痛点，卧床时疼痛加重，可有括约肌功能改变及运动感觉障碍。CT及MRI可早期对这些肿癌作出诊断。炎症脊柱化脓性或结核性骨髓炎，可引起腰腿痛。疼痛局限，活动加重而休息后无好转。压痛明显，下肢触地时疼痛加重。影像学检查可发现椎体、椎间盘受累，常可发现椎旁的脓肿结核性。血肿突发的腰背部疼痛，常常伴有急性进展的偏瘫、尿潴留区别于坐骨神绎痛及下肢麻木。常见原因是AVM，而动脉瘤极为少见。