痛经总是在左侧小腹，可能由多种因素引起，如左侧附件炎症、左侧子宫内膜异位症、左侧卵巢囊肿、左侧盆腔粘连、肠道问题等。 1.左侧附件炎症：附件炎会导致盆腔器官充血、水肿，左侧附件炎症可能引起左侧小腹疼痛。可通过妇科检查、超声等确诊，治疗常使用抗生素，如头孢呋辛酯、左氧氟沙星、甲硝唑等。 2.左侧子宫内膜异位症：内膜组织在左侧盆腔异位生长，经期出血刺激周围组织，引发疼痛。确诊依靠腹腔镜检查，治疗有药物治疗，如孕激素（地屈孕酮）、GnRH-a（亮丙瑞林）等，严重时需手术。 3.左侧卵巢囊肿：较大的囊肿可能压迫周围组织，导致左侧小腹疼痛。超声检查可明确，小的囊肿可观察，大的囊肿常需手术切除。 4.左侧盆腔粘连：盆腔手术或炎症后可能出现粘连，牵扯左侧组织引起疼痛。可通过腹腔镜明确，治疗以手术松解粘连为主。 5.肠道问题：如左侧结肠炎、肠痉挛等肠道疾病，也可能在经期因激素变化而疼痛加重。需要进行肠镜等检查，治疗药物有解痉药（山莨菪碱）、消炎药（美沙拉嗪）等。 总之，如果痛经总是集中在左侧小腹，建议及时就医，进行相关检查，明确原因后采取针对性治疗。