-
回答1
我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价
-
吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
-
原发性肾上腺皮质功能减退症:原发性肾上腺皮质功能减退症的诊断:一、问诊要点①头晕、昏厥等循环系统的盐皮质激素缺乏症状不明显,需仔细询问。②可发生直立性低血压(而引发晕厥),但在正常小儿也常见类似症状,应注意加以鉴别。③由低钠引起的恶心、厌食、嗜盐(喜欢吃咸)等消化道症状和疲乏无力常见,但因其无特异性,加之小儿时期艾迪生病少见,极易漏诊,对这类症状应想到该病。④常见间歇性深长呼吸,表现为不断出现类似胸闷或心情郁闷时的叹气。小儿心肌炎和正常小儿也可见此症状,应重视和注意鉴别诊断。⑤在受惊吓、严重受凉等应激后可诱发或加重上述各种症状。⑥糖皮质激素和性激素缺乏的低血糖、月经紊乱、性功能障碍等症状在小儿时期不明显和尚无表现。⑦较少发生肾上腺危象。二、查体要点①色素沉着不明显,应认真检查。②要重视对小儿测血压,其血压往往偏低。③仔细查体可发现心浊音界偏小,心音偏低。三、进一步检查①外周血嗜酸粒细胞明显增多和淋巴细胞比例增高是其血常规特点,应重视此点。②X线摄片可发现心胸比例小于0.5,这是临床一般性常规检查当中最容易发现该病的重要线索,其具有较高的诊断价值,因为在其他疾病罕见,但常被忽视,应引起重视。③心电图若见低电压、T波低平或倒置、P-R间期与Q-T时间延长,均应想到该病。④血生化特点是低钠、低糖、高氯、高钾。因此“二低二高的血生化特征也是临床常规检查诊断艾迪生病的重要线索。四、诊断要点(1)原发性肾上腺皮质功能减退症诊断要点肾上腺皮质原发病史;乏力、倦怠、食欲缺乏症状及皮肤色素沉着体征;血浆皮质醇水平降低且对ACTH必奋试验无反应。(2)肾上腺皮质危象的诊断患者并发感染、创伤、手术、分娩等应激情况或糖皮质激素治疗突然中断,出现发热、恶心、呕吐、腹泻、肋或胸背部疼痛(肾上腺出血)、血压下降、低血糖频繁发作等临床表现时,即可认为发生肾上腺皮质危象。鉴别诊断:1.与继发性肾上腺皮质功能低下鉴别根据患者的病史,如有无产后大出血史、有无其他轴功能低下的表现、有无皮肤色素沉着、血ACTH水平和对ACTH的反应可以作出鉴别。2.病因的鉴别自身免疾病是否同时存在、肾上腺有无占位和钙化、有无多发性的内分泌腺体功能低下有助于诊断。3.与其他疾病鉴别与慢性消瘦、低血压、低血钠、低血糖、高血钾等相关的病因鉴别。
2018-04-22 18:52
-
其他网友提过类似问题,你可能感兴趣