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李希弘 医师
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诊断检查:一、病理光镜下早期可完全正常,随疾病发展出现不同程度变化,可分为5期。1.第Ⅰ期光镜:可见肾小球结构基本正常,偶见肾小球基膜出现空泡变性。电镜:可显示上皮下仅有少数电子致密物沉积,基膜无明显改变。2.第Ⅱ期光镜:可见肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚,PASM染色可见基膜向外侧增生,出现多数“钉突。3.第Ⅲ期光镜:见毛细血管壁明显增厚,PASM染色增厚的基膜呈中空链环状。毛细血管管腔狭窄或闭塞,系膜基质略增多。电镜:基膜内有大量电子致密物沉积,呈双层梯状结构,上皮下致密物部分溶解。4.第Ⅳ期光镜:小球基膜高度增厚,毛细血管腔闭塞,可见小球萎缩或纤维化,系膜基质稍增多。电镜:小球基膜双层融合呈不规则增厚,致密物中有透明区形成,使基膜呈链条状。5.第Ⅴ期光镜:肾活检标本中肾小球硬化的发生率超过10%,多提示预后不佳。电镜:进行性肾小球硬化。上述各期免疫荧光检查均可见IgG、C3弥漫性细颗粒沉积于肾小球毛细血管袢,有时可见IgM及纤维蛋白。二、诊断成人NS者,特别是年龄在35岁以上隐匿起病、病情发展缓慢者要考虑到本病的可能性。确诊靠肾活检病理诊断,但需除外继发性膜性肾病。鉴别诊断:1.早期MN应与轻微病变或局灶性肾小球硬化相鉴别,鉴别主要靠肾组织电镜检查。2.膜型狼疮肾炎(狼疮肾炎V型)。3.乙肝病毒相关性肾炎。4.新生物所致的膜性肾病,特别是肺、乳腺、胃肠道及肾脏癌变。5.药物所致的膜性肾病应注意用药史,及时停药有可能使病情缓解。
2018-04-11 09:56
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