烟雾病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查等。包括脑缺血症状、脑出血症状、脑血管造影、磁共振血管成像、CT 血管造影、血常规和凝血功能检查等。 1. 临床表现：患者可能出现短暂性脑缺血发作，如肢体无力、言语不清等，也可能发生脑梗死或脑出血，导致偏瘫、昏迷等。 2. 脑血管造影：这是诊断烟雾病的金标准，能清晰显示颅底异常血管网。 3. 磁共振血管成像：可显示脑动脉狭窄或闭塞，以及颅底烟雾状血管。 4. CT 血管造影：有助于了解脑血管的形态和结构。 5. 实验室检查：通过血常规了解有无贫血、感染，凝血功能检查判断出血风险。 总之，烟雾病的诊断需要综合多种检查方法和临床表现来确定。一旦怀疑有烟雾病，应及时到正规医院神经内科或神经外科就诊，以便尽早诊断和治疗。

医生要判断烟雾病，首先根据患者有没有出血或缺血的症状表现。医生观察患者症状和做检查时发现的体征进一步判断。体征可包括偏瘫，手无力、发麻，肌力下降，口角歪斜等。第二，辅助检查。包括ct或ct的血管成像、磁共振及血管成像、脑血管造影DSA，都能够诊断。如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成即可确诊。如果怀疑烟雾病，最好是行脑血管造影检查，脑血管造影也是烟雾病诊断的金标准。