腰椎管狭窄症的发病机制较为复杂，主要包括先天性发育异常、脊柱退变、创伤、炎症及医源性因素等。 1.先天性发育异常：如先天性椎管狭窄，椎弓根短、椎板肥厚等，使椎管容积先天较小。 2.脊柱退变：椎间盘退变、骨质增生、黄韧带肥厚等，导致椎管空间逐渐变小。 3.创伤：脊柱骨折、脱位等损伤，愈合过程中可能形成骨痂或瘢痕组织，挤占椎管空间。 4.炎症：脊柱的特异性或非特异性炎症，如脊柱结核、脊柱炎等，可引起椎管内组织增生、粘连。 5.医源性因素：脊柱手术操作不当或术后并发症，可能导致椎管狭窄。 总之，多种因素综合作用可能导致腰椎管狭窄症，了解其发病机制有助于早期诊断和治疗。

脊髓行走于椎管内，并分出总共31对脊神经，从相应节段的椎间孔穿出。在胚胎3个月前，脊髓占据整个椎管，但随后脊髓的生长速度远不及椎管，因此脊髓下端逐渐上移，出生时脊髓末端相当于腰3水平，成年时，脊髓末端的位置相当于腰1椎体下缘或腰2椎体的上缘。所以腰骶神经都拉的很长，近似垂直下行，构成马尾。当椎管、神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素异常，导致单一平面或多平面的一处或多处椎管管腔和/或椎间孔内径减少时，就会产生马尾和神经根的刺激和压迫从而引起相应症状。