胎儿肾积水的出现可能与多种因素有关，包括胎儿泌尿系统发育异常、输尿管梗阻、膀胱输尿管反流、染色体异常、孕妇激素变化等。孕妇需要进行一系列检查来明确情况。 1. 胎儿泌尿系统发育异常：如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管囊肿等结构异常，影响尿液正常排出。 2. 输尿管梗阻：可能由输尿管内结石、外部肿物压迫等原因导致。 3. 膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流回输尿管，增加肾脏压力。 4. 染色体异常：某些染色体疾病可能伴随泌尿系统发育问题。 5. 孕妇激素变化：孕期激素水平改变，可能影响胎儿泌尿系统功能。 总之，胎儿肾积水的原因较为复杂。孕妇应重视孕期检查，包括超声检查、羊水穿刺等，以便及时发现问题并采取适当的措施。一旦确诊，应在医生的指导下进行进一步的评估和处理。

胎儿肾积水虽然较常见，但真正会导致肾脏发生明显病理改变的仅为0.2%，也就是说，肾脏“变坏”的机会很小。但胎儿的预后究竟是好是坏，这就与肾积水发生的原因密切相关。而这些原因较为复杂，若简单来说，可分为两种情况：　　一种为可复性（即可以恢复的），是指胎儿在发育过程中，出现了暂时性的排尿功能失常或轻微的结构异常。随着胎儿的生长发育，这种功能缺陷会逐渐恢复过来，特别是在出生后，随着环境的变化，排尿功能及部分结构异常均可恢复正常，肾积水也随之消失。这种类型的肾积水主要表现为双侧对称性的轻度或中度肾积水，且两侧积水的程度相近，不伴有输尿管的扩张，羊水量也在正常范围。　　另一种是不可复性（即不能恢复的）。这主要由肾脏以下的泌尿系统梗阻引起，常见于先天性输尿管发育异常，导致输尿管与肾盂或膀胱的连接处出现梗阻。这种类型的肾积水多在孕中期出现，且常表现为单侧肾脏的中度肾积水，部分还会随着孕周的增加而出现加重的趋势，严重者可出现肾皮质变薄，导致该侧肾脏无功能或伴羊水过少。　　一般而言，单纯性轻度肾积水，特别是呈双侧对称性的，通常属于生理性、可复性的。如果连续复查两次超声（1~2个月作一次）都没有明显变化，孕妇则无须过分担心，继续正常产检即可；即便超声提示为肾盂前后径在15~20毫米的重度肾积水，但肾皮质厚度仍大于5毫米，且这种情况在孕晚期没有明显加重，家长们就无须太慌张，这在产后一般可以自行消退。　　临床中，有些孩子在胎儿期出现一侧严重的肾积水伴肾皮质菲薄（但对侧肾脏正常），甚至出生后数月复查超声时，显示该侧肾脏已经消失，但小孩的生长发育及排尿功能可以完全正常。所以，当产前超声提示一侧严重肾积水，只要定期检查对侧肾脏，若正常且不伴有其他畸形时，家长就不要轻易放弃胎儿。一个人只要一个肾脏就可以正常生活。当然，对于此类肾积水的胎儿，在出生后应及时行超声检查及必要治疗，包括手术，以尽量挽救患侧肾脏。　　当然，如果是双侧肾脏均存在严重肾积水，且在孕期有进展或影响了羊水量，则提示胎儿预后一般不好，此时家长可以考虑终止妊娠。　　至于中度的肾积水，75%以上也是可以自行消退的，但仍需要定期超声检查，以观察胎儿肾积水的发展情况。一般1~2个月作一次超声，若随访过程中，发现肾积水有进行性加重，则按重度肾积水的处理原则进行处理。