脊柱侧弯角度小于 45 度的患者是否需要手术，取决于多种因素，如侧弯进展速度、症状严重程度、骨骼发育情况、身体平衡状态和患者自身意愿等。 1. 侧弯进展速度：如果侧弯进展迅速，即使角度小于 45 度，也可能需要手术干预。 2. 症状严重程度：若患者有明显的疼痛、呼吸困难或神经受压症状，手术可能是必要的。 3. 骨骼发育情况：对于骨骼尚未发育成熟的患者，保守治疗可能更合适；而骨骼发育成熟者，手术的效果可能更持久。 4. 身体平衡状态：影响身体平衡，导致姿势异常，增加脊柱负担，可能需要手术矫正。 5. 患者自身意愿：患者对外观要求较高，或保守治疗效果不佳，愿意接受手术风险，也可考虑手术。 总之，对于脊柱侧弯角度小于 45 度的患者，应综合评估上述因素，与医生充分沟通，权衡手术的利弊，选择最适合的治疗方案。

当青少年发生脊柱侧弯的情况，应及早进行治疗。目前，治疗脊柱侧弯有保守的矫正治疗以及手术治疗两大方面。对于侧弯角度小于45度的患者，一般不建议进行手术。研究证明青少年脊柱侧弯在病情较轻的时候，通过支具矫形，通过在脊柱凸侧加压，凹侧撑着进行矫正的效果较好。因此，当青少年发现脊柱侧弯，因为处于发育时期，病情加重较快，这时候支具的保护和支撑，可以防止进一步加重，避免手术治疗。