类风湿关节炎在临床上有时容易与骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、痛风等疾病混淆而被误诊。 1.骨关节炎：多发生于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，X 线检查可见骨质增生。 2.强直性脊柱炎：主要累及脊柱及骶髂关节，男性多见，HLA-B27 常呈阳性。 3.系统性红斑狼疮：可有关节疼痛，但多伴有皮疹、发热、肾脏损害等多系统症状。 4.反应性关节炎：常有前驱感染史，如肠道或泌尿生殖道感染。 5.痛风：多在夜间突然发病，关节剧痛，血尿酸水平常升高。 总之，类风湿关节炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面进行判断，以避免误诊。患者若有关节疼痛等症状，应及时到正规医院就诊，明确诊断。

类风湿关节炎应与下列关节疾病相鉴别区分：　　骨性关节炎：该病为曾被称为“退行性骨关节病”，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。　　痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。　　银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。　　强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA—B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。　　结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。　　其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。