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阴道出血(急)

妇科病

阴道出血(急)

  • 回答1

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    刘保福 主治医师

    威县常屯卫生院

    一级甲等

    妇产科

    (一)与内分泌有关的出血新生儿阴道出血与避孕药有关的出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血绝经后子宫出血等。(二)与妊娠有关的出血先兆流产不全流产、宫外孕、前置胎盘胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等(三)与炎症有关的出血1.外阴出血见于外阴溃疡尿道肉阜等。2.阴道出血见于阴道溃疡阴道炎,特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等3.宫颈出血见于急慢性宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈溃疡宫颈息肉等。4.子宫出血见于急慢性子宫内膜炎,慢性子宫肌炎,急慢性盆腔炎等。(四)与肿瘤有关的出血1.幼女不规则阴道出血见于葡萄状肉瘤2.中年以上妇女阴道出血多见于子宫肌瘤3.中年或绝经后妇女接触性或不规则出血于宫颈癌子宫内膜癌,卵巢的功能性肿瘤等。(五)与创伤有关的出血1.外伤引起的出血2.性交后出血:见于处女膜破裂阴道壁或后穹窿破裂。(六)与全身疾病有关的出血见于肝脏病再生障碍性贫血、血小板减少性紫瞟白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血。机理一与内分泌有关的阴道出血最常见的疾病是功能性子宫出血其发病机理与下述因素有关。1.性激素分泌失调无排卵型功能性子宫出血时单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长甚至渐进成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮的对抗和腺体分泌化,子宫内膜肥厚腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生内膜血运增多,螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性部多糖(AMPS)聚合和凝胶作用使间质内血管通透性降低,影响物质交换,造成局部内膜组织缺血坏死、脱落而引起出血,而酸性部多糖的凝聚作用同时也妨碍了子宫内膜脱卸,使内膜呈非同步性剥脱,造成内膜长期不规则性出血有排卵性功能性子宫出血时黄体或为过早退化致黄体期过短、经频发;或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期(经前)出血经期延长、淋漓不止,或为两者兼而有之机理是雌一孕激素分泌不足,尤其孕酮分泌不足,以使子宫内膜完全分泌化腺体、间质和血管发育不成熟,且由于雌一孕激素非同步性撤退而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。2.前列腺素的作用已知前列腺素(PGs)尤以PGE2PGF2栓素(TXA2)和前列环素(PGL2)为一组活性较强的血管和血凝功能调节因素,它们经调节子宫血流量、螺旋小动脉和微循环肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性方面而影响子宫内膜出血功能。TXA2在血小板生成其引起微血管收缩。血小板聚集、血栓形成和止血而PGL2在血管壁生成,作用与TXA2相反,呈强力扩张微血管抗血小板凝聚,防止血栓形成。PGFa可引起子宫内膜螺旋动脉收缩而PGE2却起到血管扩张作用。所以TXA2与PGL2,PGF2a与PGE2功能和动力平衡失调可引起子宫内膜出血。3.子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构与功能异常螺旋小动脉异常干扰子宫内膜微循环功能影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复,影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。从卵泡期至黄体期溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此当月经前雌激素/孕酮比例失调,均将破坏溶酶体膜的稳定性,溶酶体膜破裂使破坏性水解酶析出和释放将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血4.功能性子宫出血时常伴有凝血因子减少凝血因子VⅦⅩ、Ⅻ缺乏,血小板减少贫血,缺铁。同时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强,激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使肌纤维蛋白降解产物增加血浆纤维蛋白减少,形成子宫内去纤维蛋白原状态,从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖凝血和止血过成酿成长期大量出血。二与妊娠有关的阴道出血与妊娠有关的阴道出血常见于流产早期流产胚胎多已死亡,底蜕膜坏死出血,造成胚胎的绒毛自蜕膜剥离血窦开放而出血。孕8周以前因绒毛发育尚未成熟,与子宫蜕膜联系尚不牢固整个胚泡容易从子宫壁完全剥离,往往出血不多。孕8~12周绒毛发育旺盛并深扎螟膜之中联系牢固,胎盘绒毛剥离不全不能与胎儿同时排出,宫腔内残留部分胎盘组织影响子宫收缩发生严重出血晚期流产如胎膜、胎盘残留同样会发生多量出血。三与肿瘤有关的出血1.子宫肌瘤子宫肌瘤是引起阴道出血的常见原因①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉,致月经量过多;②肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加出血量过多或出血过久。尤其部膜下肌瘤时,部膜面积增大出血增加;③就膜下肌瘤,薄膜表面经常溃烂、坏死导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血;④壁间肌瘤,影响子宫收缩及绞钳血管作用,或部膜下肌瘤内膜剥脱本身无法收缩均致出血量多及出血时间延长;⑤较大肌瘤时可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多。2.其次是子宫颈癌和子宫内膜癌引起阴道出血宫颈癌出血主要见于外生型者又称菜花型质脆,常发生接触性出血;以后随着肿瘤的增长、组织坏死脱落发生大出血而子宫内膜癌时内膜呈息肉样突起体积增大、硬、脆表面有浅表溃疡,病变晚期有溃疡及坏死,累及整个子宫内膜坏死组织脱落出血表现为少量至中等量或淋漓不断。四与炎症及创伤有关的出血生殖道炎症可引起部膜充血糜烂或溃疡而致出血,一般出血量少。暴力外伤以及生殖道新膜受异物刺激并发感染均可导致阴道出血。五与全身性疾病有关的出血血小板量和质的异常凝血、抗凝血功能障碍包括血小板减少性紫癫、严重肝病以及弥散性血管内凝血等疾病均可引起阴道出血

    2016-05-28 09:04
  • 回答2

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    郭立军 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    你好!首先祝你早日恢复健康!我来给你谈谈“阴道流血”的问题。一般性发育正常的女性,月经正常,不会有经期外的阴道流血。正常的月经,排经持续3--7天,除按时来潮外,有时也可因生活环境和情绪的波动而稍有前后,一般不会超过5--7天。如果出现不正常的阴道流血,不管其出血量多少,持续时间长或短,都不应掉以轻心,不要以为是月经失调而不去检查。以下给你介绍引起“阴道流血”的几则门诊常见表症:1)初次性交或性交动作过急、过猛,使阴道壁没有充分扩张,容易造成阴道壁撕裂。这种情况在偷吃禁果的少女较多见。一般说来,女性的阴道富有弹性,有许多纵横皱褶,容易扩张,不会发生撕裂。少女阴道发育尚不完善,初次房事过于紧张,肌肉收缩,用力较猛容易发生撕裂。2)月经干净后,在两次月经中间出现的阴道流血,可能是生理性的也可能是病理的。前者最常见是排卵期阴道流血,其特征是在少量出血期间多伴有轻度下腹疼痛不适,探查基础体温则多有排卵期的体温变化。后者特征是子宫颈糜烂、息肉或者子宫颈癌,特别是经常出现性交后,这是因为性器官的接触摩擦,使病变部位损伤、充血而造成血液渗出。  3)月经过期不至,于7--10天以后出现阴道流血,这时必须区分是月经来潮还是病变引起的阴道流血。前者,与以往月经来潮的规律相似。后者则无此规律,时多时少,淋漓不断,若伴有腹痛更应注意,因为这种情况多见于子宫外孕或者先兆流产。  4)月经期血量增多,持续时间较长,痛经也较明显,这种情况多见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症。  5)过去一向月经正常,近期经血淋漓不断,多数是疾病所引起,需要及时检查,其中可能以子宫内炎症或癌肿为多。如果在自然流产或人工流产之后,一般3--7天,阴道流血停止,一个月后恢复正常月经。但如出现了上述淋漓不断的阴道出血,很可能是子宫内有胎膜组织残留,果真如此,应及早再刮宫清除,否则一段时间后残留胎膜组织有可能变成为绒毛膜上皮癌。此外,还可能是子宫内感染炎症或宫颈损伤所致,再行检查不难确诊。  6)曾患过葡萄胎的妇女,治疗后已好转,月经恢复正常,如在两年内又再次出现不正常的、淋漓不断的阴道流血,有可能是恶性葡萄胎的早期症状,切莫延误诊断时间。  7)绝经妇女,特别是60岁以后,出现阴道出血有两种可能。对于部分仍有性生活的妇女,由于绝经后内分泌的改变,阴道干燥,性生活过程中易于摩擦损伤而出血,因此若在行房中有进入干涩之感,应先在男性龟头上涂上少量油膏(如四环素软膏之类)然后行事,可减少这种机械性损伤,而且还能提高双方的性效果。但绝经期妇女必须切记:闭经后的无原因的阴道流血,多非好事,因为随着年龄的增加,子宫颈癌、子宫癌的发生率显著增多,若对这些阴道出血早期表现不予重视,延误诊断,失去了早期治疗的良机,将遗憾终身。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。

    2016-05-28 09:11
  • 回答3

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    段爱凤 医师

    威县中医院

    二级甲等

    妇科

    阴道出血大致可以分为以下几种类型:1、月经量增多,经期延长但周期正常。多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血,此外上避孕环者也有可能经量增多。2、月经周期不规则的阴道出血。常为功血,但应先排除子宫内膜癌。3、长期持续阴道出血。多为生殖器官恶性肿瘤,如子宫颈癌、子宫内膜癌等。4、停经后不规则出血。育龄妇女多育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病,如流产、宫外孕、葡萄胎等;绝经后妇女则多有恶性肿瘤的可能。5、性交后出血。多为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或粘膜下肌瘤。6、阴道出血伴白带。多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。7、阵发性阴道血水。有原发性输卵管癌的可能。8、经间出血。发生在两次月经之间,历时3-4天,血量极少时,大多为排卵期出血。9、经前经后点滴出血。月经来潮前或后数日少量血性分泌物,一般为卵巢功能异常,亦可能是子宫内膜异位症。(李嘉)急救措施1.少量出血,要注意病人的精神状况,数数脉搏快不快,并让病人绝对卧床休息。面色苍白、出虚汗者,应把头部放低,脚抬高一些,喝点淡盐水,注意保暖,也不宜过热。适当吃些镇静药或同时服止血药。待病情稳定再去医院。2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部,冷敷止血。恶心时,应把脸偏向一侧,防止窒息。注意事项1.出现大流血应尽快请医生或通知急救中心,否则会导致死亡。

    2016-05-28 09:17
  • 回答4

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    王庆松 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

      子宫功能性出血是一种常见的多发性的妇科病。主要是指月经不正常,即内外生殖器无明显器质性病变的不规则阴道出血,简称“功血”。中医属“崩漏”、“崩中”范畴。 给你介绍几个药方,希望对你有所帮助。  1:处方:白头翁90克,地榆炭、白糖各60克  随症加减:出血过多加天冬、棕榈炭各30克,血余炭10克。气虚加黄茋30克。月经先期加生地炭30克;月经后期加艾叶炭30克;月经不定期加柴胡15克。月经痛甚加延胡15克。血黑有块加炒五灵脂12克。出血反复发作加白芍30克。体虚加牛筋草30克

    2016-05-28 09:24
  • 回答5

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    肖起涛 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好!这个就很多种情况啦,像有的人在月经之后的几天出现少量的流血是经期残留下来的;像有的人则是因为房事过于粗暴导致;像还有的就是某种妇科病引起的了,总之不管是什么情况,只要出现流血的症状最好是及时就医哦!这是我在武汉都市妇产醫院咨询阴道炎的时候专家跟我说的,这里我分享给你哦!一定要采纳哦!

    2016-05-28 09:31
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