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胎盘前置..

前置胎盘

胎盘前置..

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    任立存 主治医师

    淮北口腔医院

    其他

    内科

     目前尚不清楚,可能与以下因素有关.  1.子宫体部内膜病变如产褥感染,多产,多次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段.  2.胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段.双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍.  3.胎盘异常如副胎盘,主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处.  4.受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘.治疗措施  处理原则是止血补血.应根据阴道流血量多少,有无休克,妊娠周数,产次,胎位,胎儿是否存活,是否临产等情况做出决定.  1.期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎.保胎是为延长胎龄,促使胎儿达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率.适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g,阴道出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者.患者应住院观察,绝对卧床休息,强调左侧卧位,尽量不予干扰,以减少出血机会.定时间断吸氧,每日3次,每次1小时,提高胎儿血氧供应.等待胎儿生长,尽量维持妊娠达36周.在等待过程中,应严密注意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵,硫酸镁等.在期待治疗过程中,应进行辅助检查,以确定诊断.若诊断为部分性或完全性前置胎盘,必须继续住院.在住院观察期间,还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况.若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血,则必须终止妊娠.  2.终止妊娠  (1)剖宫产术:剖宫产可以迅速结束分娩,于短时间内娩出胎儿,对母儿均较安全,是目前处理前置胎盘的主要手段.  完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产.适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的.减少对胎儿的创伤,减少围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段.  术前应积极纠正休克,输液,输血补充血容量,这些措施不但为抢救患者,而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态.  剖宫产多选择子宫下段切口,原则上应避开胎盘,手术应根据胎盘附着位置确定.术前行B型超声检查确定胎盘附着位置.若胎盘附着于后壁,做下段横切口;胎盘附着于前壁,可做下段纵切口.若胎盘附着于子宫切口部位,应推开胎盘破膜.  由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,胎盘未即娩出,须及时作徒手剥离,同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2~0.4mg增强子宫下段收缩,配以按摩子宫,可减少产后出血量.  (2)阴道发娩:仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露,流血不多,估计在短时间内可结束分娩者.决定阴道分娩后,行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩.若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术.  (3)紧急情况转送时的处理:若患者阴道大量流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗.  不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染. 胎盘前置分为完全性前置胎盘,边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘.  完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频,量较多,有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间.临产后每次阵缩时,子宫下段向上牵引,出血往往随之增加.部分性和边缘性前置胎盘患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止.破膜有利于胎先露对胎盘的压迫.由于反复多次或大量阴道出血,产妇可以出现贫血,其贫血程度与出血量成正比,出血严重者即陷入休克,胎儿发生缺氧,窘迫,以致死亡.

    2016-05-22 12:14
  • 回答2

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    肖起涛 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好:前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口,致使妊娠晚期阴道流血这一病理现象。其发病率占妊娠总数的0.6%~0.9%,常因出血凶猛危及母子生命。诊断要点(一)病史1.妊娠晚期无痛性阴道流血。初次流血多发生在夜间,后反复发作,血量渐次增多;也有初次大量出血致休克者。2.若初次出血发生于妊娠28周前,且一次出血大量,甚或休克者多属完全性前置胎盘;若发生于37~40周或临产时多属边缘性的或胎盘低置。3.本病与多产、多次流产刮宫、剖宫产、产褥感染及其他子宫内膜病变有关。(二)体格检查1.反复出血者多有贫血貌,大量出血者可有休克征象。2.妊娠子宫无宫缩,宫壁无压痛,胎位、胎心清楚。此点可与胎盘早剥离相鉴别。3.胎先露浮,常见臀位、斜位或横位。若胎盘位于子宫下段前壁时,下腹部可闻及胎盘杂音。4.若疑为本病,不轻易做肛诊或阴道检查。若必须做时须先作好输液、输血准备方可进行。阴道检查常以两点为指征:(1)病人出血不多,一般情况好,为排除其它原因所致出血和明确前置胎盘之诊断。(2)出血量多,近预产期或临产,必须迅速结束分娩,应了解前置胎盘类别和宫口开大程度,以决定分娩方式。5.阴道内有新鲜血,穹窿部可能触知海绵状组织。若宫口开大,可进入宫颈内轻轻地试行探查。6.分娩后需检查胎盘、胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘7cm以内,胎盘边缘有出血痕迹即可诊断。子宫下段剖宫产术娩出的胎盘、胎膜破口另作推算。(三)辅助检查1.超声波检查用A型超声波诊断仪若在耻骨联合上区10cm内探出胎盘反射波有一定参考价值。B型超声波断层显像可探知胎先露、胎盘与宫口的距离,前壁胎盘较后位的定位准确率高。2.X线检查B超广泛应用后,此种检查已很少应用。3.放射性同位素扫描法将放射性同位素113m铟1.5毫居里静脉注入后,其同位素浓集子宫壁胎盘血管窦,扫描后显示胎盘之位置。治疗要点(一)观察等待:若妊娠不满36周,流血不多,可严密观察。如部分性或完全性前置胎盘,需住院观察,等待胎儿成熟度的增加,从而提高胎儿成活率。其间应休息,抗感染治疗,纠正贫血,忌性生活。(二)中止妊娠1.剖宫产(1)若有大量流血,宫口未开大,不论胎儿成熟与否,应立即手术终止妊娠。(2)临近预产期,又合并产科并发症共患难产因素,如头盆不称、高龄初产、胎位不正等可不必等待临床或流血时手术。(3)手术中子宫下段切口常遇胎盘所在,应迅速穿过胎盘取出胎儿,有人则主张选用古典式剖宫产术避开胎盘。(4)由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,需及时徒手剥离胎盘,同时宫体注射麦角制剂及子宫按摩,减少产后出血,如有胎盘植入者,需作子宫切除方可止血。(5)术前做好抢救胎儿的准备。2.经阴道分娩对于胎盘低置或边缘性的前置胎盘,若出血不多,产程进展快,应试经阴道分娩。产程中及早行人工破膜,腹带包扎腹部,迫使先露压迫出血部位,并促进子宫收缩,加速分娩。当出血多又无手术条件时,可试用Willet钳行头皮牵引术,扩张宫颈压迫止血。若为臀位可在破膜后牵出一胎儿足压迫止血。此外尚有用双极倒转术牵出一胎儿足压迫止血者,此法对胎儿损害甚大,一般不用。(三)产后给予宫缩剂和抗生素,预防子宫下段胎盘附着部位收缩不良所致的出血和感染,如有贫血应及时输血。

    2016-05-22 12:21
  • 回答3

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    张建国 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    中医科

    你好,你老婆和我的情况是一样的,胎盘前置分完全性,部分性和边缘性,我也是边缘性的,现在怀孕第五个月了,医生说像我们这样现在不能叫胎盘前置,只能叫胎盘前置状态,等二十八周后长不上去了才确诊为胎盘前置。也就是说后期也有可能因为宝宝的长大而长上去的,部分性和完全性前置胎盘出血较早,而边缘性胎盘前置的出血应该较晚,你老婆现在才四个月就出血了,是不是太累了呀,出血不是好的兆头,现在出淡淡的血医生怎么说的?要听医生的话,现在她既然还会出血,就一定要让她在床上休息,不要提重的东西,不要够高处的东西,不要劳累,还有,作为老公,你得给她宽心,让她心情舒畅,要让着她,告诉她一定不会有问题,宝宝会听话的,会长上去的,就算长不上去,只要不出血,边缘性胎盘前置到时候也有可能可以顺产的,实在不行,剖腹产也可以,不会影响宝宝的,但是,,记着但是,千万不要以为不影响宝宝就不在意,因为这个有可能引起大出血呀之类的情况,或许会危及生命及流产的(仅管几率很小,但也要注意),所以千万不要大意,我不是专业医生,但因为我和你老婆情况一样,所以我在网上查了一些,大概意思就是这样,每次去医院产检医生也不会特意给我说这个前置怎么样怎么样的,似乎这个很正常一样,四个月的时候我也是有一点点出血,是粉色的,只是偶尔小便的时候有,只有一个下午,第二天之后就没有了,去医院检查,医生也没说什么,,,所以看来这个得自己心情好些,注意休息,等待宝宝快快的长上去,如果实在长不上去,也有顺产可能,,,晕了,,都不知道在跟你说什么了,,大概意思就是上面说的吧,,,就是让你老婆好好休息,如有不适一定不要拖,一定一定不要拖,,,尽快去医院,,,祝我们俩个都好运吧。。。。

    2016-05-22 12:27
  • 回答4

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    孟庆福 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    胎盘前置一般是不正常的胎盘前置的原因目前尚不清楚可能与以下因素有关1子宫体部内膜病变.如产褥感染,多产,多次刮宫及剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段,2胎盘面积过大.如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段,双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍.3胎盘异常.如副胎盘,主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处.4受精卵滋养层发育迟缓.当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘.1前置胎盘的治疗原则是控制出血,纠正贫血,预防感染,正确选择结束分娩的时间和方法.原则上以产妇安全为主,在母亲安全的前提下,尽量避免胎儿早产,以减少其死亡率.以卧床休息为主,大概在妊娠会要求住院观察.一旦发现有出血情况立即就诊

    2016-05-22 12:34
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什么是前置胎盘?   胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘(placenta praevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。处理不当能危及母儿生命。其发生率20世纪60—80年代为0.22%一0.27%。1992年报道为0.24%~1.57%。诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称胎盘前置状态。 查看全文»

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