如何预防过敏性紫癜误诊

　　一患者，男，11岁。无诱因地发生腹部持续性地疼痛，阵发性加剧，时而呕吐。每日解大便3～5次。查体除四肢有少许米粒大丘疹，腹部压痛外，其余未见明显异常，诊断为急性胃肠炎给予抗感染解痉止痛治疗5天未见好转，继而在胸腹部又出现少数斑丘疹，结合整个病程，诊断为过敏性紫癜，给予地塞米松、盐酸异丙嗪抗过敏治疗，症状当日缓解，继续治疗5天痊愈出院。会出现误诊是由于对过敏性紫癜不够了解，那么如何预防误诊呢?

　　缺乏经验和相应的基础知识是疾病误诊的主要原因。过敏性紫癜不仅仅只是造成皮肤黏膜毛细血管的损害而出现皮疹紫癜，而且对机体任何部位的毛细血管都会有损害，而且表现出相应的临床症状和体征。本病主要累及皮肤、肾、浆膜、滑膜等。其中肾实质受累的约占30%～60%，肾活检示肾小球毛细血管基底膜呈广泛性增殖改变，系膜有免疫复合物沉积。本组疾病误诊病例的主要临床表现均是以腹痛、关节痛、血尿为首发症状，而且腹痛、关节痛、血尿又是胃肠炎、关节炎、肾炎的主要症状。

　　对 HSP有足够的认识：该病患儿紫癜出现于双下肢、关节周围及臀部，常呈对称性分布，分批出现，大小不等，颜色深浅不一。

　　询问病史，严格掌握外科手术指征无紧急手术指征，不易急于行剖腹探查术，避免不必要的外科手术。对诊断有疑虑者，可行必要辅助检查，如腹部 B超、立位腹平片、钡餐及内镜检查，内镜检查其肠壁粘膜水肿、出血及渗出物等病变常先于皮肤紫癜出现，因此有助于临床诊断。

　　临床症状不典型也是造成误诊的客观原因，过敏性紫癜多数通常表现为皮疹紫癜，对这类典型的病例诊断并不困难。除应与以上疾病鉴别外，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别。对难于查明原因，又不能排除急腹症的病例 ，应适当放宽手术指征减少肠穿孔、肠坏死、肠套叠等危及生命的并发症的发生率。