春夏换季仍需警惕哮喘急性发作 自由呼吸或需“对因治疗”

近期，我国南方尤其是广东地区潮湿多雨，阴雨连绵不断。伴随天气的不稳定，流感、感冒高发，各大医院门诊更是拥挤不堪。对于这种现象，广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授提示，华南地区常年潮湿温暖，易滋生霉菌，呼吸道疾病患者尤其是哮喘患者不应忽视主动防护。

4570万患者受困于这种慢性炎症，关注难以稳控“冰山下的原因”

随着城市化和工业化进程，我国生活环境和公共卫生条件的不断提高，各种慢性疾病对普罗大众的影响已不容忽视，尤其是哮喘，对患者的生活和工作可造成严重影响。哮喘患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有可变的呼气气流受限。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。

每年春季和秋季都是哮喘的高发期，然而像广东等华南地区的省份，夏季哮喘的发作却并不少见。对此，陈如冲表示，“华南夏季天气潮湿，霉菌、尘螨滋生，空调或者食用冷饮等，也容易加重患者气管痉挛，这些因素都可能会诱发哮喘。建议患者在日常生活中要坚持自我管理，不能因为到了夏季就降低主动防护的意识。”

实际上，哮喘患者一年四季都有不同“困扰”，不止于春季的重重防护，春秋季节预防花粉与雷暴天气、夏季注意霉菌和冷空气、冬季警惕干燥与气温骤降……哮喘患者有一套专属的“换季时间表”，随着季节更替，不断提示着他们采取对应的防护手段。

哮喘患者之所以“草木皆兵”，与其病情长期控制不接的现状密不可分。数据显示，我国大约有55-70%的哮喘患者处于控制不佳状态，即3000万患者受困于哮喘这一顽疾，更有超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。

陈如冲指出，临床上长期控制不佳的哮喘患者因咳嗽、气喘等症状严重影响日常生活和工作，导致长期停工、停学等屡见不鲜，这部分患者对哮喘的认知不足、长期管理意识薄弱。本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘等症状仅仅是海面上的冰山一角，海面下实际是长期的慢性气道炎症。哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者坚持长期、规范用药。另一方面，尽管部分患者采用高剂量 ICS-LABA 治疗，并坚持良好管理，但却仍无法控制住哮喘，或者在减少高剂量治疗时出现哮喘急性发作的情况。

随着国内外学者对哮喘发病机制研究的不断深入，2型炎症被证明是导致哮喘难以稳定控制的主要原因。有研究表面，约90%中-高剂量ICS治疗方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驱动的，这一发现遂成为近年来的研究热点，为哮喘的治疗尤其是重症哮喘的精准治疗提供了重要依据。

吹一口气就能判断2型炎症，专家建议哮喘控制不佳或需“对因治疗”

如何判断哮喘患者是否得了2型炎症？陈如冲表示，2型炎症标记物可协助评估哮喘患者病情，如FeNO（呼出气一氧化氮）作为一种反应气道炎症的生物标记物，具有测定简便、重复性良好，非侵入性等优点，主要用于哮喘炎症类型及程度的评估。进行疾病的评估和判断；另一方面，2型炎症也可以通过临床症状的观察进行叠加判断，控制不佳的哮喘患者往往更容易罹患特应性皮炎、过敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病，这种多病共存的情况让对因治疗变得更加关键。

从2019年始，全球哮喘防治创议（GINA）指南以2型炎症对哮喘发病情况进行分类，把哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。如今，哮喘的炎症分型已经成为指导哮喘患者用药和疾病管理的重要参考，针对2型炎症导致的哮喘，可考虑更加有针对性的治疗方案。

“哮喘目前还无法根治，但国内外已在治疗目标上达成共识，即追求哮喘的总体控制，一方面是症状的控制，帮助患者回归正常人的生活，另一方面要最大限度降低哮喘未来发作的风险。”陈如冲介绍道，“对于2型哮喘患者，若依赖传统抗炎和平喘效果的药物治疗效果欠佳，目前已有针对性的创新治疗方案，如生物制剂的应用。因为2型炎症包括适应性（Th）和固有性（ILC）细胞类型 。这些细胞类型产生关键2型细胞因子，如IL-4和IL-13，这两者是哮喘病理生理的关键和核心驱动因子。从机制上来说，生物制剂可以通过精准作用于驱动2型炎症关键和核心细胞因子的信号传导，从根源抑制2型炎症反应，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。”

多方携手，共助哮喘患者重回呼吸自由

除了用药治疗外，积极的自我管理在哮喘的长期管理中至关重要，例如加强日常的规律锻炼。今年“世界哮喘日”（5月7日）主题定为“为哮喘患者健康教育赋能”，陈如冲呼吁，“哮喘患者除了积极治疗外，还需要注意日常规范管理，避免病情加重或未来共病的发生。一方面，在生活中哮喘患者需要饮食清淡、穿衣保暖，保持居住环境的整洁；另一方面，外出时戴口罩，避免与可能的过敏物质接触。此外，加强运动、增强体质尤为重要，哮喘一旦得了可能会伴随终生，提高自身免疫力，再配合针对性的治疗，有助于进一步控制哮喘的发生发展。”

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