气管“弯如新月”，可视化支气管封堵术显神通

2023-04-28 14:27:36

近日，广东药科大学附属第一医院麻醉科团队成功为一位82岁左上肺肺大疱患者实施了可视化支气管封堵术麻醉。该患者胸部气管扭曲移位呈“C”型，是典型的困难气道。本例病人可视化支气管封堵技术的成功实施，填补了广东药科大学附属第一医院麻醉技术空白，为胸外科手术的开展提供了强有力的支撑，是麻醉科大力开展新技术、新项目结出的又一硕果。

患者陈叔，82岁高龄，因“左侧气胸”在外院保守治疗效果欠佳，计划于4月14日支气管内麻醉下行胸腔镜下左上肺肺大疱切除术。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD），近年来反复发作气胸，肺功能极差。

麻醉科杨东填医师术前访视，阅读患者胸部CT时发现气管从胸廓入口至隆凸上有明显的畸形，“弯如新月”，几乎接近于“C”型。这种困难气道很难放置双腔气管导管实施单肺通气，若贸然实施双腔气管插管，有可能引起气管损伤甚至撕裂风险。

陈建颜主任高度重视，召开病例讨论会决定麻醉方案。患者有困难气道，难点就在于不是简单的气管移位，气管往右侧偏移后，又折返回左侧，双腔支气管导管前进过程中无法折返，经讨论最终决定采用可视气管内插管加支气管封堵器方案。但使用封堵器也有难点，封堵器有一定的硬度，由于气管畸形的影响，预计极难进入左支气管。最终拟定两个方案：①气管内插管后顺利留置支气管封堵器，这是最理想的情况；②气管内插管后经尝试仍无法顺利留置支气管封堵器，建议小潮气量双肺通气，保证手术顺利进行。经与胸外科肖海平主任沟通后认为方案可行，如期手术。

手术当天陈建颜主任，陈宗、马翔及陈志峰副主任医师到场指导，麻醉诱导后插入柔性可视气管，明视下导管顺利通过“C”型扭曲段。随后陈建颜主任为患者行纤支镜检查，发现左支气管折返角度非常大，留置封堵管难度极大。陈主任指导杨东填医师留置封堵器，到达气管隆凸时封堵器受气管形状影响很难嵌入左支气管，在纤支镜辅助下经反复调整角度后终于将封堵器头端置入左侧支气管，充气后成功封堵了左侧肺叶。术中患者生命体征平稳，氧饱和度在95-100%之间，手术过程顺利。术毕拔除支气管封堵器，经术后呼吸支持治疗后于第二天顺利拔出气管导管。