46岁女子流鼻涕误认为鼻炎 结果竟是脑脊液漏出

以为是流鼻涕，结果却是脑脊液漏出，这样的事情发生在肖女士（化名）身上。幸运的是，经过广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）耳鼻咽喉头颈外科及时救治后，肖女士避免了颅内感染的严重后果。

省二医耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义提醒，当鼻腔内流出清亮水样液体或伴有血性液体，低头或用力加重时，要提高警惕，及时前往医院做相关检查。

流鼻涕误以为鼻炎，竟是脑脊液惹祸

几个月前，46岁的肖女士发现右侧鼻腔总是流出清亮的水样液体，低头时会加重，第一次到医院就诊后，按照“过敏性鼻炎”用药一段时间，没有明显好转。一筹莫展之际，她找到了省二医就诊耳鼻咽喉头颈外科主任邓泽义。

邓泽义凭着多年的经验，判断道：“这并不是过敏性鼻炎这么简单，可能是更复杂的疾病，需要尽快完善相关检查。”

肖女士的CT结果显示，右侧上颌窦、筛窦、额窦炎症；右侧筛窦顶壁骨质结构不连续，似与颅内相沟通。另外，纤维鼻咽镜示：右侧中鼻道有灰白色新生物。MR结果提示，右侧筛窦顶壁骨质部分缺如，右侧相应部位额叶局部脑膜脑膨出，突入右侧筛窦和右侧额窦。

通过对鼻腔分泌物进行分析，发现竟是脑脊液。结合肖女士对病情的描述与各项检查结果，邓泽义认为，这种情况考虑是脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏，也就是颅内脑脊液经过鼻子流出来了。

不剃头、不开颅，鼻内镜微创手术精准修复

“一般情况下，脑脊液是在颅内产生和循环的，与外界不相通。前颅底的骨质是颅内与外界（如鼻腔）相隔的天然屏障，好比是‘天’，现在‘天’破了，就会出现脑脊液鼻漏。这种情况非常危险，一旦发生逆行感染，会引发发烧、颅内感染，所以我们必须尽快手术治疗。”

经过多番讨论，邓泽义团队决定为肖女士实施鼻内镜下前颅底脑膜脑膨出切除术及脑脊液鼻漏修补术。“目前手术是治疗脑膜脑膨出-脑脊液鼻漏的最好方法，而且不用剃头发，不用开颅，鼻内镜下就可修复颅骨，是外无‘刀口’的微创手术。”

(图片由医院提供）

邓泽义解释，此手术是四级手术，属于鼻颅底的顶级手术。难点有两方面：第一，确定术中漏口位置，因为用鼻内镜操作，需要很精准定位找到漏口，先清除障碍物再进行修补。第二，修补材料的选择也是非常重要的，如果选择不当将会愈合不佳，手术失败。

“我们根据患者的情况，精心准备了‘三明治’材料，即选择了合适大小的颞肌筋膜以及中鼻甲带蒂黏膜瓣，黏敷在缺损处，做到‘层层防护，滴水不漏’，在颅内和鼻腔鼻窦之间重新建立起屏障，恢复颅底完整性。”

经过2个小时的努力，科室团队成功为肖女士完成了手术，有惊无险，这也是省二医首例经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术。

“术后的护理也非常重要，因为虽然建起了屏障，如稍有不慎，就容易引起感染。”在耳鼻咽喉头颈外科医护人员的精心护理术后，肖女士恢复良好，一周后就可以下床走动了。

医生提醒：当出现这些症状时，要及时就医检查

邓泽义介绍，脑脊液漏根据病因可分为外伤性、医源性和自发性。其中以外伤性为主，自发性较为罕见。脑脊液鼻漏时会出现这三点症状：单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体；低头、用力、压迫双侧颈静脉时，可使症状进一步加重；外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出。

所以，当鼻腔内流出清亮水样液体或伴有血性液体，低头或用力加重时，要提高警惕，发现是脑脊液鼻漏后要尽早处理。尤其是受过头部外伤的患者，易造成逆行感染，引起发烧、颅内感染，建议及时前往医院做相关检查。“对于未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险高达25%。”

邓泽义认为，随着鼻内镜鼻颅底外科手术技术的提高，鼻内镜手术逐渐成为治疗脑膜脑膨出—脑脊液鼻漏的主流趋势。