3厘米鱼骨刺穿胃壁混入胰腺玩“潜伏”，数字导航技术助力揪“真凶”

2021-06-22 15:46:45 家庭医生在线

鱼刺卡住喉咙甚至食道

日常都并不少见

但它一路“长驱直下”

穿过胃直接插入位置特殊的胰腺

就不是那么简单的事了

37岁黎女士就“不好彩”

卡到胰腺的鱼骨长达3厘米

不仅使得她肚子痛吃不下饭

一度还差点被认为是胰头癌

反复腹痛胃口不好，差点被诊断为胰头癌

家住南沙的黎女士3个多月前开始，右上方的肚子时不时会出现胀痛，胃口不好，吃不下饭，勉强吃完痛得还更厉害。由于这种情况持续反复出现，黎女士前往当地医院就诊，腹部超声提示胰腺炎，胰头部有占位，可能是胰头癌。

黎女士被吓得不轻，后来又做了腹部增强CT，结果显示胰头、体部局部肿大，胰头实质内部还有一个长约3厘米的细长形的高密度影，这才被认为可能是胰腺内异物引起胰周感染，慢性胰腺炎。在当地医院，黎女士接受了抗感染等对症保守治疗，但情况并没有好转，肚子痛仍然反复发作，于是转而到珠江医院肝胆一科就诊。

术前CT显示鱼骨已插入胰腺

接诊的肝胆一科副主任杨剑教授详细问诊并充分了解了黎女士的发病经过和就诊经历，得知黎女士是一位“食鱼爱好者”，尤其喜欢吃鱼汤泡饭这一重要信息，结合以前的检查资料，初步判断是误食鱼骨引起的症状。增强CT检查结果显示，黎女士胰头部体积增大，可能有异物且已造成慢性胰腺炎，胰管也出现轻度扩张。

3公分鱼骨刺穿胃壁，插入胰腺引发系列症状

“一般情况下，鱼刺如果进入喉咙或胃肠道，通过消化内镜就能取出来。但胰腺位置比较特殊也比较深，位于胃的后方，右边还有十二指肠包绕。异物一般很少会卡到胰腺，处理起来也更加复杂”，杨剑教授表示。

在科室主任方驰华教授的指导下，杨剑教授团队根据黎女士的CT影像资料，利用三维重建软件将她体内的器官、血管还有鱼骨等进行1：1真实还原，全方位立体清晰地呈现了鱼骨和胰腺、胃、肝脏以及周围血管的相对位置关系。

经三维重建，鱼骨与周围脏器关系一目了然

结合三维图像，杨剑教授推测，鱼骨是在顺着食道进入胃内后，胃的蠕动作用使得鱼骨一点点刺穿胃后壁，这就是黎女士一开始右上腹部胀痛、尤其吃完饭更痛的原因。后来因为鱼骨刺穿了胃后壁到达胰腺内，所以腹痛、胃口差的症状反而稍有好转。

“长达3公分的鱼骨进入胰腺头部导致了胰头脓肿，继而引发肠系膜上静脉和脾静脉汇入处闭塞，导致门静脉出现海绵样改变和区域性门静脉高压症。如果不及时取出异物，病情将进一步加重，甚至可能导致消化道出血、胰腺恶变等严重并发症。”杨剑教授表示。

增强现实导航，助力揪出“潜伏”的鱼骨

然而，手术的诸多难题也摆在杨剑教授团队面前：由于胰头周围长时间存在炎症，可能会导致腹腔内粘连，手术出血风险高；鱼骨已完全进入胰腺实质内，看不见摸不着，导致定位困难；周围血管海绵样变性，形成曲张血管团，不仅操作空间变小，出血风险也变大。

经过详细的术前评估和科室讨论，方驰华教授与杨剑教授在三维模型上共同制定了腹腔镜下异物取出、胃修补术的精准术前规划。

近日，手术如期举行。杨剑教授集中精力步步小心，终于到达胰腺头部位置。结合三维模型，杨剑教授掌握了鱼骨所在的大致位置，但具体“潜伏”在哪仍难以寻找。这时，术中超声和术中增强现实导航技术便发挥了强大的作用。通过精准的定位导航，手术团队很快找到鱼骨并完整取出。整个手术过程中，没有损伤到周围重要血管，术中出血量不到10ml，实际手术时间不到1小时。