命悬一线！六旬阿姨突发腹痛险丧命 广州医生成功拆除“血管炸弹”

来自江苏的王阿姨随着儿女到广州定居安享晚年生活，最近却不幸经历了一场生死浩劫，突如其来的腹痛，险些夺去她性命，所幸的是，王阿姨发病后及时被送至医院就诊治疗，在广州医生的努力抢救和家人的积极配合下，化险为夷，转危为安。让王阿姨险些丧命的，竟是源起胸部且起病凶险的I型主动脉夹层。

近日，王阿姨像往常一样早餐后跟家人在附近公园散步，自觉腹痛，以为是急性胃肠炎，自服“胃药”后没有明显好转。大娘平素身体健康，有高血压病史，对到医院看病比较抗拒，但在家人极力的劝说下，到了附近医院就诊，然而到了医院不久，刚做完验血、CT等一些检查，王阿姨突然丧失意识，血压也开始不稳定。接诊医生告知家属，王阿姨所患的是I型主动脉夹层，病起胸部，病情出现得突然且进展迅速，已累及腹部，需要马上进行手术，但是当地医院没有条件开展此类手术，建议转诊。

王阿姨的儿子心急如焚，慕名联系到了暨南大学附属第一医院心脏血管外科张晓慎主任的团队。在初步了解情况后，医生立即给大娘安排了转诊救治的方案，在当地医生的配合下，为大娘的救治争取了宝贵的时间，从其初步确诊I型主动脉夹层到手术，期间仅经历了不到6小时。

I型主动脉夹层起病急且凶险，早发现早治疗是关键

主动脉夹层又称夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐向近端或远端逐渐延伸剥离的内膜和中膜引起的。可以突发胸腹部刀割样、撕裂样疼痛起病，可累及心脏、消化道、肾脏等多个器官。

暨南大学附属第一医院心脏血管外科陆华副主任医师介绍到，“本例患者王阿姨即是起病于腹痛，这是由于夹层撕裂的范围已经累及腹部肠道供血血管，导致疼痛起于腹部。这类疾病早期进展迅速，如不及时手术，自发病起一周内死亡率可高达99%以上。所幸首诊医院尽早给安排了CT检查，确诊为I型主动脉夹层，加上我院医疗团队的积极配合，及时安排了急诊手术，才让王阿姨转危为安。”I型主动脉夹层起病急且病情凶险，一经发现尽早进行手术救治，是患者能否最终存活的关键。

惊魂救治6+10小时，大娘恢复意识已是2天后

急诊I型主动脉夹层手术是心脏血管外科领域难度最高的手术类别之一，只有靠经验丰富的心外手术组团队、麻醉团队、心外重症团队以及血库等相关科室的通力协作，才能给患者创造一线生机。

陆华介绍，“患者抵达我院后，已处于昏迷状态，且生命体征不稳定，心外重症团队迅速接诊，并对其进行抢救，同时安排术前检查，手术室立即为其调配手术间，随后麻醉团队也抵达，在重症病房就以及开始做麻醉相关术前准备，所有团队之间都保持着高效、有条不紊地的协作，目的就只有一个，就是尽快为救治王阿姨安排急诊手术。我们克服了重重困难，在6小时内，给她创造了急诊手术所需具备的一切条件。”

急诊手术随之开始，心脏血管外科陆华副主任医师为主要手术操作者，麻醉科李雅兰团队负责手术麻醉和术中监护，术中采用股动脉及腋动脉插管技术建立外周体外循环，开胸探查后发现主动脉撕裂范围比影像资料更严重，已经累及了主动脉瓣膜及左右冠脉开口，这也是王阿姨发病后进展迅速、生命体征不稳定的主要原因。

根据实际情况，团队将手术稍作调整，追加了主动脉瓣置换及左右冠脉口移植，以处理受累的主动脉瓣及左右冠脉口。虽然术中探查与有限的术前评估有部分不一致，但手术依然有条不紊地进行历，时近10个小时，术中出血约800ml，王大娘体内的这一“定时炸弹”终于被成功解除。

术后患者各项生命体征稳定，带气管插管呼吸机辅助返回心脏血管外科重症监护室，直到术后48小时后，王阿姨才恢复了意识，术后呼吸机使用时间长达近1周，术后在心外科重症监护室治疗长达2周，所幸的是，王阿姨在术后没有出现肝肾功能以及肠道功能相关的并发症，相比同类急诊I型夹层手术病人术后康复周期缩短30%-40%。术后两周复查胸腹部CT结果显示，主动脉血流正常，肝肾及胃肠道供血正常。

I型主动脉夹层累及范围广，胸腹联合CT排查很关键

陆华提醒，急性I型夹层起病急，进展迅速，累及范围广，可单纯累及胸部主动脉，也可同时累及胸部及腹部的主动脉，如果病情进展迅速，应当积极进行胸腹联合全主动脉增强CT检查，以排查主动脉夹层。

因胸痛或腹痛起病的患者，务必尽早到附近医院就诊治疗，积极配合医生的诊治工作，切勿讳疾忌医。老年患者应定期检查血压并做全身体检，以便及时发现问题，获取最佳救治时机。

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