膀胱炎的治疗方法 案例说明间质性膀胱炎怎么治疗

　　李女士,37岁,反复尿频尿急9年,起初还只是晚上次数多,也没在意,配点消炎药吃吃, 很多医院都瞧过毛病,也老是不见好啊,现在更是到了白天都要7～8次了.而且小肚子经常抽痛啊,白天影响工作不说,晚上睡不好,连夫妻生活都受影响.工作和生活都不顺心啊,张女士都快愁死了.前几天,朋友介绍她到嘉兴市第一人民医院泌尿外科,医生详细询问病史后,做过小便检查和膀胱镜检查以及尿动力学检查,诊断是间质性膀胱炎.终于把困扰她很久的病因搞清楚了.

　　那里的医生介绍说: 间质性膀胱炎, 也称膀胱疼痛症，是一种慢性，非细菌性膀胱炎症，引发疼痛和使病人痛苦的疾病,它最初象膀胱炎症,但是使用抗生素没有效果.它可以引发持续性的不适或者膀胱及盆腔附近区域的疼痛. 这种疾病特征是:尿痛、尿频,尿急. IC最初始的病因应源于精神的紧张和敏感,也正是这个原因,IC女性患者较男性多，９０％ＩＣ患者是女性。目前诊断并不困难,但需要排除可能引发IC症状的其他疾病: 膀胱癌、结核性膀胱炎、肾结石、男性的前列腺炎、肾脏病、阴道炎、性传播疾病、子宫内膜异位症、放射性膀胱炎以及神经性功能失调或风湿病。

　　目前治疗中非损伤性技术，如调控饮食和自我帮助，可以和其它更具损伤性的治疗联合使用，并且被认为是缓解间质性膀胱炎症状的首选步骤。对治疗的反应因人而异。IC的病人的致病因素中,酸性物质是一个重要的因素,故IC病人很多含酸性物质的食物是不能吃的,如果吃了应及时服碱性药物中和。

　　口服药物治疗:我们科室最常用的有三环抗抑郁药：阿密曲替林（Elavil）、多虑平（Sinequan）及其肌松剂如安定和巴氯芬片治疗疼痛.有报道称抗痉挛药如gabapentin（Neurontin）和氯硝安定（Klonopin）以及短效阿片类止痛剂如Vicodin和Percocet可以用来治疗间质性膀胱炎引起的中度和间歇性疼痛。

　　必要时可以在治疗方案中加用以下膀胱灌注的方法：

　　DMSO (二甲基亚砜），Rimso 50：1978年被批准用于间质性膀胱炎。直接灌入膀胱。被认为是一种抗炎药。 DMSO可以与类固醇、肝素和/或局部麻醉剂联合应用。

　　肝素：具有抗炎和保护表皮的双重作用。肝素可以模拟膀胱粘膜上皮的活动，暂时“修复”粘多糖层。

　　Clorpactin WCS－90(羟氯生钠）－－尽管已在诊所使用时将其稀释液，但可能非常疼痛，需要全身麻醉。

　　手术治疗:

　　激光治疗: 已被成功地用于治疗存在于5－10％间质性膀胱炎患者中的Hunner溃疡（或斑）。激光治疗间质性膀胱炎的其它用途未经临床批准。因此，激光手术仅用于间质性膀胱炎的溃疡性病

　　手术：仅为最后考虑的手段。有数种手术已被用于治疗间质性膀胱炎，包括膀胱增容术、尿路改道和内囊构建等,但手术可导致严重并发症，并且这些操作可能不会缓解疼痛。

　　值得注意的是对间质性膀胱炎的无效治疗： 尿道扩张术 , 尿道切开术。

　　最新近展:

　　Cystistat

　　Bioniche生命科学公司是一家加拿大的生物制药公司。它已经开始从事一项关于Cystistat（透明质酸钠）治疗间质性膀胱炎（IC）的多中心安慰剂对照研究。囊内使用透明质酸钠被认为通过直接接触膀胱缺损的粘膜上皮（公认的间质性膀胱炎病因理论）并取代受损层发挥作用。推荐：西施泰（无菌透明质酸钠溶液）是全球首家用于治疗膀胱疾病的透明质酸，目前国内唯一非动物源性的无菌透明质酸钠溶液是“施沛特”膀胱内灌注,修复受损粘膜。

　　InterStim?

　　Medtronic公司生产的名为InterStim排尿控制疗法的神经调控装置。当其它保守疗法失败后，目前可能考虑用它治疗间质性膀胱炎。尽管尚未获得用于治疗间质性膀胱炎的批准，临床使用前的相关研究已完成。FDA目前正在进行有关研究。InterStim由手术植入的小型装置组成，能向后背下部（刚好位于尾骨上）的神经发射温和的电刺激。这些神经影响膀胱及其周围控制排尿的肌肉。InterStim系统通常经手术植入后背下部的皮下组织。我科已经在小范围内推出治疗,但远期疗效仍需进一步观察.同时最大的缺点是费用高达10万元。

　　SI－7201（透明质酸钠）

　　Seikagaku公司正进行一项双盲、安慰剂对照的多中心临床研究，评估囊内灌注透明质酸钠溶液（SI－7201）的安全性和有效性。认为SI－7201通过为膀胱上皮提供一层保护膜发挥作用。

　　RTX (resiniferatoxin)

　　RTX辣椒辣素类似物 esiniferatoxin，被认为能够作为间质性膀胱炎腔内治疗的新药。直接放入膀胱后，RTX通过“隔离”膀胱的感觉神经元发挥作用。用RTX治疗间质性膀胱炎，不但可能有助于缓解尿急和尿频，还有助于缓解膀胱疼痛。但美国未获批准。

　　肉毒素

　　研究人员正在进行关于囊内使用肉毒素治疗间质性膀胱炎的研究。通过研究被肉毒素影响的神经途径，他们希望能为间质性膀胱炎的治疗提供新的目标和治疗方法。在美国目前不能用肉毒素治疗间质性膀胱炎。然而，有关的临床研究正在计划中。