糖尿病、癌症与胰岛素有联系

　　癌症与糖尿病都名列我国死因的前茅，可是患糖尿病者还容易得癌症，这两者同在一个人身上，据最近的一篇荟萃分析，其死亡的风险比(HR)为1。41，较血糖正常者要高出41%。

　　癌症患者常血糖高，这在一百多年前就有人提出，近二十年来更受到中外专家的重视研究。我国杭州的一项回顾性研究，见9。57%的癌症患者在初次诊断时就患有糖尿病。易患癌症的糖尿病一般是2型糖尿病。容易发生的癌症也各不相同，最易发生者为胰腺癌及肝癌，其次为结直肠癌、乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、胃癌、肺癌等。唯一例外的是前列腺癌，有一篇荟萃分析认为有糖尿病者较少得前列腺癌。

　　患糖尿病者易得胰腺癌，这比较好理解。因为一个是内分泌病，一个是外分泌病，都在同一个腺体上。但是谁先谁后，谁影响谁，还不十分明确。前列腺癌较少发生，这可能和内分泌激素有关。因为前列腺癌与血中雄激素高有关，而2型糖尿病好发于老年人，此时雄激素已减少，很可能因此而减少前列腺癌的机会。

　　但总而言之，为什么这两种病易并存并不清楚。最简单的解释是高血糖也增加了癌细胞的营养。另外，不少人认为胰岛素本身有促生长作用，能促进细胞的有丝分裂。而2型糖尿病往往有胰岛素抵抗，此时血中胰岛素是高的，因而高浓度的胰岛素促进了癌细胞的生长。更因为它激活了胰岛素样生长因子受体(IGF-1R)，而IGF-1更有力地促细胞有丝分裂。

　　这就有关本文的后半个题目。既然胰岛素是这个问题的“嫌犯”，尤其是一些胰岛素类似物，其化学结构与人胰岛素略有不同，是不是也是“嫌犯”呢?今年下半年欧洲糖尿病研究会的年会上，就有几篇文章作了研究，但结果并不统一。有的认为没问题，有的认为有问题，就引起了一场轩然大波。有少数病人也因此擅自停止了胰岛素注射。

　　这可不是一个小问题。全世界几个大的糖尿病学会(包括我国的糖尿病学会)的专家们立即进行了研究，结论是这几篇研究方法存在局限性，数据有偏倚，随访时间短，还存在相互矛盾。因此并不能据此停用胰岛素类似物，更不能擅自停用人胰岛素。胰岛素可用!

　　要知道，一旦自行停用胰岛素，使血糖急剧上升，其后果是十分严重的。非但增加了慢性并发症的可能性，还可能发生急性酮症酸中毒或高渗性昏迷等危险，使预后更严重。

　　在此两症易并发的确切机理未搞清时，倒可以想到有些是它们的共同致病因素，如吸烟、油腻食物、暴饮暴食、肥胖、环境污染、体力活动减少等。让我们改进生活方式，预防为主，两种病都不生，岂不是更好?

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