使用二甲双胍时该注意什么?

二甲双胍是II型糖尿病患者常用的药物之一，糖尿病是一种慢性疾病，往往需要长期用药，因此患者更应注意正确合理科学使用药物。患者使用二甲双胍的过程中注意事项是什么？

【注意一】体重正常的糖尿病患者也能吃二甲双胍

二甲双胍片的药品说明书上注明其适用症为：二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病，因此部分患者误以为二甲双胍对体重正常的病人作用小甚至不适用。但实际上二甲双胍对于体重正常糖尿病患者也有一定的降糖效果。

【注意二】不同的糖尿病患者，其二甲双胍剂型亦有侧重

一般来说，要根据患者自身的特点来选择剂型。普通剂型对于胃肠刺激相对较大，而二甲双胍肠溶片能让药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达小肠，从而减少胃肠刺激，反复使用普通剂型难以耐受者可以考虑；二甲双胍缓释片只需每天服用一次，工作忙碌、不方便带药、易忘记服药者可以选择。

【注意三】长期使用二甲双胍的糖尿病患者应定期查肾

二甲双胍主要由肾脏排泄，肾功能不好的患者，尤其是65岁以上的老人，长期大剂量服用时，有造成二甲双胍在体内积聚的风险。因此，长期服药的患者，最好定期到医院检测肾功能。

【注意四】慢性心衰的糖尿病患者亦可使用二甲双胍

二甲双胍本身不会导致慢性心力衰竭，也不会对慢性心力衰竭的患者造成不良影响。如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的慢性心力衰竭患者。

除上述注意事项外，患者用药过程中还应注意：

1.根据二甲双胍不同剂型，服用时间也不同：普通型建议餐中或餐后即刻服用，每日2次～3次；缓释型建议每日一次者随晚餐服用，增大剂量后可每日2次餐中或餐后服；肠溶型建议餐前半小时服用，每日2次～3次。

2.二甲双胍要按量服用，切记不可随意加大剂量。

3.二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、腹部不适等，在服用二甲双胍时我们可以小剂量开始，逐渐加量，绝大多数患者随着治疗时间的延长，会逐渐耐受或症状消失。

4.单独服用二甲双胍时不会引起低血糖，但需注意进食不能过少。大运动量后及时补充能量。

5.长期服用二甲双胍患者可影响维生素B12的吸收，定期进行血液检测，并适当补充维生素B12。

6.在联合应用以下药物时需注意：二甲双胍可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，导致出血倾向；西咪替丁可增加二甲双胍的生物利用度，并减少其肾脏清除率，故应减少本品剂量。如有使用此类药物患者在就诊时要主动告知医生。

7.65岁以上老年患者可以使用二甲双胍，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处，但需监测肾功能，对于80岁以上高龄患者建议慎用。10岁以下儿童禁用本药。

8.妊娠、哺乳期患者、严重缺氧、不能进食、充血性心力衰竭、严重感染、外科大手术时禁用二甲双胍。