医保报销漫游障碍：重重利益难 平衡统筹层次低

来自四川达州市的王大爷患有糖尿病，为了方便照顾，儿子将他接到了北京。然而，王大爷却摊上了一件更“尴尬”的事——看病报销难。“每个月开药要花三四千元。每次报销往往要等半年，攒齐一两万元，再让儿子把单据寄回老家请亲戚代报。如果盖章不全，还有可能报不成。”王大爷无奈地说。

王大爷的遭遇也道出了我国医保异地报销难的现状。虽然近年来部分省市已开始试点医保异地即时结算，但“全国漫游”仍面临政策不完善、统筹层次低、信息不畅通等屏障。

医保异地报销成“心病”，部分省市探索异地即时结算

我国的基本医保体系已覆盖95%以上的人口。虽然老百姓看病报销比例在逐年提高，但医保异地即时结算并不是件容易的事。

退休后，黄大爷从四川南充来到了成都，与儿女们住在一起。家庭团聚了，但新的麻烦又出来了。黄大爷患有脑血管疾病，是医院的常客，到了冬天更甚。由于医保参保地在南充，每次住院后，他都得带上一堆看病的资料回老家报销。

跟王大爷一样有类似遭遇的人越来越多。根据国家卫计委发布的《中国流动人口发展报告2013》显示，2013年，我国流动人口已达到2.36亿。外出打工的农民工、到外地养老的老人、去大城市治病的人……随着我国流动人口的增加，尤其是患大病、慢性病的家庭，医保异地报销个人负担重、手续烦琐、报销周期长等问题已成为很多人的一块“心病”。

不久前召开的四川省委经济工作会议上，省人社厅给有着黄大爷同样烦恼的人们带来一个好消息：2014年有望实现医保“一卡通”，2015年在全省范围实现医保异地就医即时结算。让黄大爷忧心的异地就医报销先垫付，再来回跑动报销的问题，在四川省即将成为历史。

记者从四川省医保局了解到，实现省内医保异地就医后，将按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则，制定异地就医管理的相关制度，涉及刷卡流程、经办流程、就医监管等细节问题。四川省医保局局长曾宏说，实现异地就医即时结算后报销政策不变，仍按参保地政策执行。

据了解，和四川一样，近年来，部分省市已开始试点医保即时结算，为解决异地医保报销难问题而努力：海南省已与广西、贵州、山西、黑龙江等地签订了异地就医结算合作协议；上海先后与浙江的嘉兴、杭州、湖州等城市建立了异地就医委托报销协作机制……

利益难平衡、统筹层次低，医保“全国漫游”阻力大

虽然全国已有探索和试点，但记者调查发现，利益难平衡、统筹层次低、各省之间信息联通不畅仍是制约医保“全国漫游”的主要阻力。

目前，我国基本医疗保险制度由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险构成，但三项医保制度却存在各省政策不统一、利益难以平衡的问题。

中国医院协会副秘书长庄一强说，我国医保实行属地管理，由于各省经济发展水平不同，各地现行医保政策也不一样，报销范围和报销比例存在较大差异，收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限，尤其是经济发展水平差距较大的两地之间，医保筹资水平差异较大，利益难以平衡，因此，医保异地对接阻力也就很大。例如，在较发达地区，医保待遇水平高，外来人口如果全部在当地报销，可能会导致原参保地医保基金难以承受。

“三种医保制度还未实现完全并轨。”四川省医保局局长曾宏说，目前，新型农村合作医疗由卫生部门管理经办，城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险由社保部门管理经办。医保的城乡分割管理导致在经办管理效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面都存在弊端，给异地结算带来一定困难。

统筹层次较低也加剧了医保异地即时结算的困难。西南财经大学保险学院教授丁少群说，目前我国医保的统筹层次比较低，大部分都是以市、县为单位进行统筹。各统筹地区存在报销目录、报销比例等政策的差异，如果缺乏统一规划协调管理开展即时结算工作，将大大增加提供异地服务医疗机构的管理成本。如外地一家医院就可能和几十个医保经办机构分别签订协议，医院的压力会很大。

另外，在技术层面上，目前各省之间还未实现医保信息的互通互联。丁少群认为，大部分省市还没有建立省级医保异地就医结算中心，各地之间医保信息没有联网。因此，没法实现实时报销。

医保“跟人走”需加强政策整合、信息互通

面对医保异地报销“跑腿”、“垫支”等难题，有关专家认为，实现医保“跟人走”，需要多个部门协调，加强顶层设计，从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策，打破现有医保制度条块分割的局面，消解地方之间的利益冲突。

首先要提高医保报销的统筹层次。丁少群认为，如果同省内，医疗报销的制度、政策统一，那么在各省之间医保对接也相对容易，医保异地报销就不难实现。并且，对于劳动力输出省和劳动力输入省之间统筹水平的差距，可以先尝试选取几个大医院作为异地结算定点医疗机构，再逐步扩大范围。

其次，针对各地医保政策不同，经济发展水平的差异，需要加快推进异地就医省级平台建立。曾宏说，四川目前正着手开展异地就医省级平台的建设，通过这个平台，可以将全省的医保信息系统连接起来，各地医疗信息能够共享，实现医保一卡通，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，形成全国联网，实现跨省就医即时报销。

第三，对于异地医保结算监管难、基金风险大的问题，需要制定完善相应的配套政策措施，确保医保基金使用安全。曾宏认为，建立全省统一的异地就医经办管理工作制度，包括异地就医刷卡流程、各级医保局的工作职责、异地医疗费用监管制度、统一清算制度等，才能从制度和机制上保证异地就医结算的落实。