未见肿瘤，为何有骨转移？

　　■ 上海市胸科医院肺内科教授 韩宝惠

　　骨转移，是很多晚期肿瘤病人难以逃脱的厄运。其在血液循环越活跃的地方就越容易发生，如骨骼，其中最早也最常见的是血运丰富的脊椎骨，占所有骨转移的80%，这也是很多病人总是先出现腰背、肩颈等部位疼痛的原因。

　　因此，有肿瘤病史的人，一般对身体出现的不适比较谨慎，如能定期复查，多能早期发现。而有些人只是腰背痛，并无其他不适，也没有肿瘤病史，却在治疗腰腿痛前检查时发现某段脊椎“显像异常”，这个异常后来往往被证实是肿瘤骨转移。网友“猫咪”的婆婆和“小刚”的父亲都是如此。两位素来“体健”的老人家，因为胸背腰腿痛、手臂麻木等“明显的腰椎间盘突出症状”而就诊。在核磁共振、骨扫描检查后，都被告知一个骇人结果：多处肿瘤骨转移。后来“小刚”父亲发现了前列腺里的“始作俑者”，而“猫咪”的婆婆检查许久，却没发现肿瘤源头。“不会是骨头自己的肿瘤吗？”“猫咪”很不解，明明其他地方都没发现，为何还要继续作很多大检查来寻找。

　　从病理上，骨转移的癌细胞和骨骼本身的骨癌细胞是不一样的，它的生物学特点和原发肿瘤(如乳腺癌、肺癌或前列腺癌)相似。这是鉴别骨转移癌和骨癌的标准，也影响后续放疗、化疗等的选择，所以最好能明确。

　　那为什么原发的地方反而没什么事呢？这可能是原发部位癌细胞量不多，尚未影响该部位的功能（前列腺癌便常常没有症状），从而不被察觉。而癌细胞若侵犯骨骼，便释放出一些激活因子，刺激破骨细胞对骨质的吸收，使病人骨骼溶解和破坏（正常人都会有破骨细胞和成骨细胞，但两者保持平衡)。同时，肿瘤细胞还会分泌一些致痛物质，使病人出现顽固性的骨痛，成为始发症状。

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