治疗肛瘘正确诊断痔疮肛瘘是关键

2012-11-28 06:51:27 家庭医生在线

　　今年40岁的王先生是位私企老板，应酬自然少不了。3年前，他偶然发现肛门旁边有硬硬的肿物，有时肿有时疼，破了还会有脓液流出来，自认为得了痔疮，就在药店买药涂抹，并没有到正规医院就诊。最近，忙于生意的王先生肛门旁肿物严重溃破，脓液增多，弄得满内裤都是，睡觉时还总是污染床单，每次上厕所都像是受刑一般。

　　无奈之下，王先生来到专业医院就诊，经检查发现，原来他得的并不是痔疮，而是肛瘘。多亏专业治疗，才使得王先生快速康复，重返工作岗位。

　　正确诊断痔疮肛瘘是关键

　　据肛肠专家介绍，痔疮肛瘘是常见病，人们患了肛瘘，往往误认为患了痔疮，从而忽视治疗。据临床资料显示，80% 以上的患者出现便血、瘙痒、便痛等症状时，一般凭感觉自行判断，加上我省非专业医疗机构设备陈旧，仅凭医生的视诊和指诊来判断病情，误诊、漏诊率居高不下，成为肛肠病反复发作、久治不愈的重要原因。

　　肛瘘的类型多种多样，但其表现有以下共同特征：

　　①排脓：排脓是其主要症状。一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭;瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水;若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。

　　②疼痛：瘘管通畅无炎症时，一般无疼痛，只有肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。

　　③瘙痒：肛门部皮肤由于脓液及其他排出物刺激，常感觉皮肤瘙痒。

　　④硬结或瘢痕：由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。

　　⑤全身症状：多数无全身症状;当肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时，反复炎症感染，会导致消瘦、贫血、便秘、排便困难等全身症状。

　　肛萎产生的原因是什么呢？

　　据统计，约90％的肛瘘是由肛窦感染引起，肛瘘患者通常有肛门周围脓肿反复发作、脓肿自行破溃或切开引流史，肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。其他少数是由其他疾病如肠结核、溃疡性结肠炎、多发性化脓性汗腺炎、克罗恩病、直肠癌、外伤每并发直肠周围脓肿破溃后形成。由于病因的不同，治疗也不尽相同。

　　肛管直肠周围脓肿有两大大类：一类与肛腺及肛瘘有关，称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿，较少见；肛瘘大多由前者发展而来。

　　肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎。

　　直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但都很少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。

　　有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因。在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖男性较女性增生明显。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高。而女性肛腺导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛瘘发病率较低。人到老年，与其他皮脂腺普遍萎缩的同时，肛腺也随之萎缩故老年人肛瘘少见。

　　那么肛瘘的治疗方法有哪些呢？

下面介绍几种主要的治疗方式。

　　一、瘘管切开术

　　适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后肛门失禁。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐烂肉芽组织搔爬干净，为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底小口大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道，也应一一切开。

　　二、挂线疗法

　　适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，达到逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后扎紧丝线。

　　挂线时须注意：

　　①找到内口的确切位置，不可造成假道，免手术失败；

　　②收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期；

　　③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴，经3～5天再拉紧一次，一般在2周可完全断裂。

　　三、肛瘘切除术

　　适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。

　　最后，提醒广大患者朋友，在正规的肛肠专科医院治疗，其实并不像想象的那么痛。

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