警惕骨质疏松的继发性病因

骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。

病因

1。特发性（原发性）

幼年型成年型、经绝期、老年性。

2。继发性

①内分泌性 皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性 蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性 成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病 慢性肾炎血液透析。⑦药物 皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性 全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性 吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤 多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。⑫其他原因 骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。

警惕骨质疏松的继发性病因

通过详细询问病史、体格检查和实验室检查，大约可确定90%的继发性骨质疏松的病因，效价比很高。

据估计，不同年龄的男、女性人群中，37%~63%存在隐匿性继发性骨质疏松，这一比例在髋部骨折患者中高达60%~80%，在接受药物治疗的人群中亦超过50%。但迄今尚无以人群为基础的大规模研究探究隐匿性继发性骨质疏松的流行情况。

多项研究显示，骨密度低的继发性病因十分常见。确定骨密度低的继发性病因难度较大，但可以将范围缩小到相对常见的原因，包括维生素D缺乏、高钙尿症、性腺功能减退、吸收不良、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎和骨髓瘤等。此外，可引起继发性骨质疏松的药物包括口服激素、抗癫痫药、促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂、孕酮、芳香酶抑制剂和超量甲状腺素等。年龄和疾病对于确定骨质疏松潜在病因均作用不大。如果在接受原发性骨质疏松治疗的情况下骨密度仍显著下降，则应当坚持完善实验室检查。

关于实验室检查，建议行全面血细胞计数以除外铁、维生素B12和叶酸吸收不良或骨髓瘤，并推荐检查血清25羟维生素D水平以除外维生素D缺乏。检查24 h尿钙和肌酐，以排除高钙尿症或吸收不良。获取24 h尿钙结果尤其重要，原因是该检查可有效确认高钙尿症或吸收不良，而这两种疾病常伴随明显骨丢失。如果无法行该检查，则将有多达38%的高钙尿症或吸收不良患者被漏诊。

血清生化检查中，白蛋白水平对吸收不良或营养不良有提示作用，球蛋白结果有助于判断是否存在骨髓瘤。碱性磷酸酶结果可辅助诊断恶性肿瘤、肝硬化或维生素D缺乏。钙水平可提示甲状旁腺功能亢进或吸收不良。磷酸盐结果可提示营养不良或软骨病。肌酐或BUN结果对肾病有提示作用。如果患者正在接受甲状腺替代治疗或具有该治疗的适应证症状，则还应行甲状腺功能检查。

其他可考虑实施的检查包括：如果尿钙或血钙水平异常升高或降低，考虑检查甲状旁腺激素水平；如果全血细胞计数异常，考虑行血清蛋白电泳检查；如果24 h尿钙水平偏低或贫血，应开展乳糜泻相关检查。