股骨头坏死的检查及其鉴别诊断

股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

股骨头坏死的检查

可供评估的放射影像学检查方法

股骨头坏死的X光检查

最简单、最实用的方法，早期（0、Ⅰ期）股骨头坏死诊断困难，股骨头坏死早期X光检查诊断效果较为模糊主要从骨骼纹理，骨质密度来进行分辨，只有具有丰富经验的骨科医生才能避免误诊或漏诊。

对Ⅱ期以上的病变X光检查诊断效果较为明显，则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷

股骨头坏死的CT检查

价格只比普通X线稍高，清晰度比X线片高出很多，拍CT片可进行初步诊断，对早期诊断不具备优势，对于Ⅱ、Ⅲ期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨折等情况CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

股骨头坏死的核磁共振（MRI）检查

MRI检查自用于临床检查以来，大大提高了股骨头坏死的早期诊断率，是目前早期诊断较理想的方法，其对骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值。MRI能比X光提前一年检查出股骨头缺血部位，从而提前治疗股骨头坏死，极大的增加了早期股骨头坏死治愈率。

如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振（MRI）或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。

股骨头坏死的鉴别诊断

正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。医院医生可通过询问病史、临床症状、特殊体征进行排查，如果怀疑有股骨头坏死，则通过X线摄片、核磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行最终诊断。

一般应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等，对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等，查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死的高危人群有哪些？

长期使用糖皮质激素者

长期大量饮酒者

有过髋部外伤史者

其他血液疾病者

病痛"渐露狰狞"——股骨头坏死临床症状

i、疼痛疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

ii、关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

iii、跛行为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

iv、X线表现骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

v、到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。即行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

股骨头坏死6大特殊体征

1、局部深压痛

2、患肢缩短，肌肉萎缩，可有半脱位体征

3、"4"字实验（+）：患肢屈髋膝，与对侧大腿成"4"字，骶髋关节疼痛

4、托马氏征（+）：仰卧，大腿伸直，腰部前凸；屈曲健康侧髋关节，患侧大腿被迫抬起

5、艾利斯征（+）：仰卧屈膝，两膝不等高