非酒精性脂肪性肝病增加肝细胞癌发病风险

　　一项大型多中心队列研究显示，在没有其他肝脏疾病诱发因素的情况下，NAFLD是肝细胞癌（HCC）的一个诱发因素，且经常无肝硬化出现。

　　Reeves博士代表FLIP（FattyLiver:InhibitionofProgression）协会——成立于2010年1月，旨在解决来解决NAFLD问题。该协会的核心目标是建立一种肝癌，脂肪肝，代谢综合征“监测站”，通过高质量数据和样本采集来描述上述疾病特征。

　　该协会已收集了3年的患有HCC但不并发其他肝脏疾病的患者数据，这些患者每天摄入的酒精含量低于50克。除外肝组织学或超声明确为为代谢综合征或NAFLD起因的，其余病例均归为原因不明的HCC。

　　仅有少数病例为原因不明的肝细胞癌

　　Reeves博士报告称，“事实上，只有极少数患者在不出现代谢综合症的情况下，发展为HCC，221例中仅有20例（9%）患者没有代谢危险因素。”其余的201例病例中，187例有代谢综合征危险因素，66例经超声诊断为脂肪肝，37例经肝活检确诊为脂肪肝。

　　酒精依赖似乎成了次要因素。55%的受试者很少或从不饮酒，33%过去中度饮酒，但现在不再饮酒，只有12%的患者现在一直饮酒，但不超过50克/天。

　　明确诊断为HCC患者的平均年龄为69岁，数量比男性是女性的近4倍，50％的患者既往诊断为脂肪肝。48%的患者按时监测HCC，其余大部分患者通过其他偶然原因行超声诊断或根据症状诊断。

　　受试人群中，58%发现单个肝结节，75%肝功能代偿（Child-Pugh分期A）。Reeves博士说，尽管肝功能保留率较高，但55%受试者巴塞罗那临床肝癌分期（BarcelonaClinicLiverCancerstage）为C或D，这提示此时已出现症状性疾病。

　　Reeves博士告诉参会代表说，“43%的患者在未出现肝硬化的情况下出现肝癌”。有和无肝硬化患者男女比例，身体质量指数（BMI）和糖尿病患病率均相似。队列中饮酒史和吸烟史等因素仍然在研究中。

　　她解释说，“最大结节大小的差别，是队列中的一个显著因素……那些不合并肝硬化患者的结节明显大”（30：48mm，P<0.001）。与无肝硬化的患者相比，肝硬化患者更可能在诊断时患有肝性脑病（12%：3%；P=0.04），腹水趋势也更高（33%：18%，p=0.062）。

　　只有约10%的患者未进行明确的肝癌治疗，而给予最佳支持姑息治疗。其余的患者，只有少数接受肝脏移植，更多的则接受射频消融，经动脉化疗栓塞，索拉非尼药物治疗或其他治疗。

　　Reeves博士得出结论称，在没有其他肝脏疾病的情况下，NAFLD是HCC的诱发因素；在没有肝硬化的情况下，经常出现NAFLD相关性HCC。她说，许多患者也有可能治愈，该协会将继续进行队列研究来观察预后。

　　英国伦敦帝国大学医学部肝病学教授，肝脏研究协会秘书长，内外全科学士，MarkThursz博士表示，与非酒精性脂肪肝较难治疗相比，对丙型病毒性肝炎患者来说，几种新药的上市意味着，你可以马上看到有很大一部分的丙肝病人获得治愈。而改变NAFLD患者的生活方式则显得更为困难。

　　在北美，NAFLD是肝脏疾病的首要原因，欧洲也显现出了此类趋势。Thursz博士说，“事实上，人们在发展为肝硬化前即发生了恶变——这备受关注，因为我们目前的治疗指南告诉我们，我们应对肝硬化患者实行癌症监测方案。而将监测扩大至硬化前患者，对现有医疗资源来说具有很大的挑战性，因此，今后患者的选择将是真正的关键。”

　　他说，NAFLD的危险因素众所周知，包括腹部脂肪，糖尿病（或至少是胰岛素抵抗），高密度脂蛋白胆固醇低，低密度脂蛋白胆固醇高。

　　“相对于单纯的肝脏中的脂肪，我们无法准确预测个体患者在疾病谱上的位置，”目前没有一种无创性方法可显示患者是否只是单纯的脂肪变性，或是肥胖伴随炎症，亦或是肥胖、炎症以及纤维化。他告诫说，“而后者是HCC的危险因素”。