肝病患者 你需要做哪些检查

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　对慢性肝炎的诊断或病情的判定有许多检查项目，当前的检查费不便宜。检查不是为了医院创收；检查也不应该是其他任何名目下的要求；检查只能是病人的需要，而且只能是病人当时的需要。有的检查非常贵，如丙型肝炎抗病毒治疗，检查HCV RNA定量，花300元也不能心痛；又比如乙型肝炎要抗病毒治疗，当然要做HBV DNA定量，如只是消炎降酶治疗也要检查这一项吗？

　　慢性乙肝携带者需要检查什么？

　　我国的慢性乙型肝炎极大多数来自慢性乙肝病毒携带，慢性乙肝病毒携带者之中约有25%会发生慢性乙型肝炎。极大多数慢性乙型肝炎没有症状，许多肝硬化和肝癌病人常是没有定期检查被耽误了的。慢性乙肝病毒携带治疗是徒劳的，定期检查却是必要的。慢性乙肝病毒携带常常要经过几十年才能清除，就得定期检查几十年。为了发现那25%，就得浪费掉75%。那么，既节约、又能及时发现肝炎，需要检查什么呢？

　　“大三阳”要许多年才能转换为“小三阳”，“小三阳”又要若干年才能消失。你需要经常检查“两对半”吗？慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗是无效的，血清HBV DNA会自发降低，但降低得非常慢。你需要经常做HBV DNA定量吗？“大三阳”慢性乙肝病毒携带者的肝脏没有明显病变，你需要经常检查B超吗？

　　慢性乙肝病毒携带者定期检查是为了发现炎症活动，反映炎症活动的是血清转氨酶，实际只要检查血清转氨酶就够了，但许多医院不单独检查转氨酶而做肝功能试验，你只能对医院做点贡献了。

　　慢性乙型肝炎病人需要检查什么？

　　关于血清生化试验：慢性乙型肝炎炎症病变长期反复波动，病情轻重可有很大差别。为了大致判定你病情的发展情况，一系列的肝功能试验非常有用，你需要定期检查，还要把验单整理保存好，这是你的健康档案。如果你肝炎活动（以转氨酶升高表示）已有几年了，可能病情复杂一些，肝功能试验除一般的转氨酶、白球蛋白和胆红素之外，还应该包括转肽酶和胆汁酸，这些可能反映肝炎病情的深刻化。

　　关于病毒学试验：慢性乙型肝炎是乙肝病毒引起的，做一次HBV DNA定量，了解你的感染状态很有必要。“大三阳”肝炎延误了治疗，就成为“小三阳”肝炎（注意我说的是肝炎），两者有许多差别，每年检查“两对半”也是需要的。血细胞、尿常规虽与肝炎无直接联系，做上一二次，有时会发现影响肝炎的一些情况。

　　你如果正在进行抗病毒治疗，当然要定期做HBV DNA定量以判定疗效；如果只是消炎降酶药治疗，有必要做这项检查吗？

　　关于血清纤维标志：血清纤维标志在转氨酶升高时也会升高；对肝纤维化也不特异，你也需要经常检查吗？B超只能检出少数明显的肝硬化、门静脉高压的合并症和肝癌结节，也能检查出一些与肝炎无关的情况，如脂肪肝、肝囊肿、血管瘤等，不能显现炎症病变和肝纤维化这样细微的改变，你也需要经常检查吗？

　　关于肝穿刺：对长期病情反复、尤其是“小三阳”肝炎，为了解病变发展状况，做肝穿刺是重要的。过去定期检查肝功，近一年血清转氨酶才升高，病变一般很轻，无需肝穿；只是在转氨酶轻度升高，你又急于抗病毒治疗，为考查是否适合治疗，才需要穿刺。CT已经确定诊断肝硬化、或临床表现已能诊断肝硬化，肝硬化时的功能状态可由血清检查弄清楚，何必穿刺呢？肝穿刺最有意义的是诊断“早期肝硬化”，这种只能由肝穿刺才能检查出来的病变（B超和CT检查出来的都已经不是“早期”了），经过积极的抗病毒治疗是可逆的。

　　抗病毒治疗好了还需要检查什么？

　　对于“大三阳”慢性乙型肝炎，干扰素治疗能够较稳定的抑制病毒复制，从而使病情缓解。但并不能够完全清除病毒，至少在几年内很少能够“小三阳”消失而痊愈。对治疗后“大三阳”转换为“小三阳”、HBV DNA检不出和肝功能正常的状态，医学定义为“非活动性携带”，对于这些治疗有效的病友，还是需要长时的定期复查，要检查什么呢？

　　如果是用干扰素治好的，原来是“大三阳”肝炎，第一年每3个月检查肝功能，没有复发，以后每半年复查一次就行了，直至痊愈。原来是“小三阳”肝炎较易复发，每3个月检查肝功能，每半年检查HBV DNA、B超和甲胎蛋白，直至痊愈。

　　如果是用核苷类药治好的，HBV DNA检查不出、肝功能正常和转“小三阳”（或原来就是“小三阳”）不长时间就停药了，很容易复发，有时会是灾难性的病情“反弹”，需要每个月都查肝功能（宽裕的病友能检查HBV DNA更好）；治好后延长治疗2～3年后才停药的，定期复查可每3个月一次。如果2～3年内没有复发，可以逐渐延长复查的间隔期。每半年还有检查B超和甲胎蛋白。这些检查一直要坚持到痊愈。

　　活动性肝硬化病人需要检查什么？

　　活动性肝硬化＝慢性乙型肝炎＋肝硬化，对于肝炎方面病友们可以参考上面的阐述。在肝硬化方面需要关注下面几个主要问题：

　　病毒是激发病变继续活动的根源，慢性HBV感染经过许多年才会进展到肝硬化，此时极大多数是“小三阳”，HBV DNA水平已经不高了，有时可以很低，不要轻信一二次的“阴性”结果，过一段时间需要复查。

　　肝硬化门静脉高压常见的凶险合并症有胃食管静脉曲张，必需做胃镜。还常有脾功能亢进，需要检查血常规。

　　代偿性肝硬化可能会进展到失代偿，肝功能衰竭最灵敏的指标是凝血酶原时间。

　　活动性肝硬化有发生肝癌的可能性，每6个月必需定期检查B超和甲胎蛋白。

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