早期发现肝硬化的新手段——肝纤维化扫描

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

　　肝脏纤维化和硬化是肝脏损伤后的疤痕，是不同病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等共同的病理改变。多年来通过肝活检获得一小段肝脏组织一直是医生诊断肝纤维化/肝硬化的金指标。最近肝纤维化的诊断有了重要突破，南方医院肝病中心已引进一种全新的诊断仪器，并受权威机构指定与北京、上海和重庆各一家著名医院一起对这一新技术进行临床评估。这一新仪器已引起病友的关注，这种仪器目前命名为“FibroScan”，即肝纤维化扫描仪，利用肝脏的硬度来判断肝脏纤维化/硬化的分级，这个仪器可能部分取代肝穿刺，成为临床的重要诊断手段。

　　目前国内外诊断肝纤维化主要有两种办法：一是肝穿，传统认为是检验肝脏组织病理变化的金指标；另一办法是抽血查血清纤维化的几项指标，结果不是非常准确。医生通过肝穿的结果来决定病人是否需要治疗和用什么药物治疗，所以肝穿多年来一直没有任何东西可以取代。然而，肝穿有其不理想的一面，患者在心理上难以接受，顾虑很大。最近的研究显示, 肝穿在纤维化分级上仅仅有80%的准确度, 甚至可能会错过高达30%严重的纤维或硬化病人。影响肝穿不准确的因素有穿刺的局限性，肝脏病变分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整个肝脏大小相比差距太大；临床上的肝脏病理读片医生的水平也影响结果的判定。

　　FibroScan这种无创伤的全新诊断仪器，利用肝脏的僵硬程度来判断肝脏纤维化/硬化的分级， 这个仪器通过用50 mHZ(赫兹)波的剪切流速(shear velocity)，分析多个部位2-5厘米大小的肝脏，之后将结果转换成千帕 (kPA)压力值。该仪器测定的弹性纤维值，结果客观，重复性好，不受操作人员技术的影响。因操作简便、无创伤，方便随访动态观察肝纤维化变化。国外研究表明，该仪器诊断肝纤维化及肝硬化的可信度高，与肝穿活检结果的一致性良好，比通过抽血检验的结果要准确得多(AUC 高达 0.95)。这样结合生化和FibroScan的结果可以评估出纤维化/硬化的级别。这种机器已经投产, 目前正在接受国家药品审评中心的审核和评估。估计不久的将来这一新技术将广为临床应用。

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