全国爱肝日|肝功能正常却提示肝硬化？专家提醒早筛查早治疗

今年3月18日是第24个“全国爱肝日”，主题是“早防早筛，远离肝硬化”。肝脏作为代谢、解读、合成营养物质的重要器官，平时不会发出预警信号，一旦发病，往往已达晚期阶段。2019年统计数据显示，全球约有150万慢性乙肝新发病例、82万例慢性乙肝相关死亡，我国作为乙肝大国，消除乙肝，势在必行。南方医院增城院区副院长兼感染内科主任、主任医师、教授陈金军表示，消除乙肝的重点措施在于早期筛查、预防及治疗。

其中患者陈先生（化名）就因治疗及时，实现了肝硬化逆转，取得良好治疗效果。据了解，陈先生是一名慢性乙型病毒性肝炎患者，2018年曾使用干扰素治疗，治疗后已达到表面抗原清除、HBV-DNA阴性，且肝功能正常状态。2019年12月患者至南方医院增城院区肝病科门诊就诊，门诊查肝功能未见异常，且乙肝表面抗原为阴性状态，但肝脏硬度检测达10.3 kPa，提示进展期肝纤维化阶段可能性大，于2021年1月7日在该院肝病科接受肝活检术，术后肝脏病理提示 G3S3，即早期肝硬化阶段。通过坚持规律口服抗病毒药物，患者近日再次接受肝活检术时提示肝硬化较前逆转，纤维间隔变窄，提示抗病毒治疗有效。

肝功能正常，不代表肝脏正常

陈金军表示，我们时常会遇到一些患者，要求医生仅为其行肝功能检查，认为肝功能正常即代表肝脏无任何损伤。

实际上，肝脏在无活动性炎症状态发生的情况，可以表现为肝功能检查无异常，但这并不代表肝脏无损伤。事实上，我们可以看到肝硬化、肝癌患者检查肝功能完全正常，但这不妨碍疾病已经发展到中晚期阶段。因此，肝功能不是肝病患者定期体检的唯一指标。想要小心呵护肝脏，还需要监测肝硬化、肝癌的发生。

临床上，我们有个名词，叫进展期肝纤维化，指的是比较严重的肝纤维化以及肝硬化阶段。 此时，患者没有任何不舒服的感觉。如果不通过定期检查，是没办法发现的，更不会加以治疗。随着病情的进展，就可能会出现腹水、消化道出血、肝癌等并发症。一旦发展到这个阶段，患者的病情就很难逆转，且生活质量明显下降，生存期明显缩短。

如何筛查进展期肝纤维化

进展期肝纤维化最准确的诊断方式为肝脏活检。通过穿刺针快速取出肝脏组织，在显微镜下根据肝脏病理的情况，判断肝脏炎症和纤维化的发展阶段。肝活检虽然安全性很高，但毕竟是有创伤的操作，有出血、气胸等风险。不适宜用于广泛筛查和跟踪患者病情。

肝脏硬度扫描是超声基础上的瞬时弹性成像，可以用于评价肝脏硬度以及肝脏脂肪变性程度。操作时，患者平躺躺在诊疗床上，医生利用探头经皮肤便能检测出肝脏纤维化程度。整个操作只需要3分钟左右，患者毫无痛苦，且检查结果立即显示，简单方便。作为目前国际先进的无创肝纤维化诊断仪器，一次测量的肝脏体积是肝穿检测肝组织的200倍，而且可以多次多点检查，提高可靠度。

一般来说，我们认为肝硬度小于7kPa是很安全的，肝硬度在10kPa以上我们就怀疑出现了进展期肝纤维化了，如果在15kPa以上肝硬化的可能性就更高了。此时可以考虑通过肝活检穿刺取病理进一步明确有无肝硬化。

对于慢性肝病的患者，我们建议每半年在门诊筛查肝脏硬度。随访过程中，如果发现肝硬度值在上升，提示肝脏病变可能在进展，医生就可能需要对患者采取一些干预措施。比如，乙肝患者可能需要启动抗病毒治疗。

哪些患者需要接受长期抗病毒治疗

根据慢性乙型肝炎防治指南和专家意见，建议对所有乙肝患者行高灵敏度HBV-DNA检测，在HBV-DNA阳性，且合并以下任一情况时，需接受抗病毒治疗。

1）ALT持续异常，且排除其他原因所致；

2）有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；

3）年龄>30岁；

4）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化；

5）HBV相关肝外表现。

如临床上已确诊为代偿期或失代偿期乙肝肝硬化，无论转氨酶和HBV-DNA

水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。

日常工作生活行为不会传播乙肝病毒，建议乙肝筛查+注射疫苗

陈金军表示，乙肝作为传染性疾病，事实上，一起用餐、工作、拥抱等日常工作生活行为并不会传播乙肝病毒。乙肝病毒的传播途径为血液、母婴和性传播。对于家族内有乙肝患者的人群，建议积极行乙肝筛查，如检测无抗体，需及时注射乙肝疫苗。乙肝疫苗的保护程度可达98%～100%，有效避免乙肝病毒感染。普通人群也建议行乙肝筛查（乙肝两对半检测），检测体内有无乙肝抗体，必要时注射乙肝疫苗。对于检测到已存在乙肝感染的患者，需由肝病科专业医生判断是否需启动抗病毒治疗。